新醫院 會計制度 內控建設 發展 完善
一、對于舊醫院會計制度下內部控制所存在的問題分析
（一）應收的醫保款中存在有很大的差異
醫院應該收取醫保中心需要撥付的相關金額以及醫保中心通過審核之后應該付給醫院的金額之間存在有很大的差異。
例如某個醫院自執行了相關的醫保政策之后，應該收取醫保相關的款項均是用以專門的明細往來科目進行核算的，截止年底，醫院財務的賬上顯示出醫院的醫保單位應該支付給某醫院3700萬元，通過與相應的醫保單位進行對賬，再除去離休醫保所預留的金額和定額結算所預留的資金一共500萬元左右要進行全額的撥付之外，所剩下的3200萬元左右中1400萬元是在年中5月份當期發生的，但是醫保單位已經把4月份的相關款項都已經撥付了，也就是說：3200-1400=1800萬元將沒有辦法收回，但是會計從業人員都遵循著工作中謹慎性的原則，他們在沒有相關的法規制度支持下，是不能夠隨意的對壞賬的準備進行沖銷的或者是減少對當期損益的相關處理，這就會造成結余的數據以及以往的收入以及相關的分析指標出現虛增的狀態，導致醫院的內部控制不夠完善。
（二）舊醫院的相關科研項目在對撥款的管理方面存在弱點
舊醫院的會計制度針對于科研項目的撥款沒有明確的規定，這就會導致各個醫院中對于財務方面的處理方式也大不相同，主要表現在以下幾個方面：
1、有的醫院在收到撥款的轉入基金后，設立出明細科目進行單獨的核算，這就做的結果就是導致了在醫院的資產負債表中出現凈資產數額的相應增加
2、有的醫院在收到了撥款轉入基金之后，會按照相關的要求和明細，將基金轉入到其他的應付款的科研項目當中，而這樣做的結果就是直接導致了醫院中資產負債表的不真實性，而且會在無形之中提高醫院資產的負債率，使得醫院相關財務分析的指標不明確，從而影響醫院的決策者對于醫院長期發展的操控。
3、還存在有一些醫院在收到了撥款的轉入基金之后，立即就將其轉入到了其他的收入科研項目的核算中，這樣做的結果直接影響了醫院當期的損益情況，虛增了醫院的結余和收入。
醫院財政科研項目的撥付款管理呈現一片混亂，將直接導致醫院內控的失效。
（三）舊醫院所設置的“醫療糾紛賠償”科目所存在的矛盾與相應的會計“穩健性原則”相違背
1、舊醫院中現行的會計制度中相關科目的設置對于醫療糾紛的賠償存在有很大的矛盾，在醫療的支出、商品服務的支出以及其他商品的服務支出科目與其他支出的科目下所設置的“醫療糾紛賠償”明細的科目會使會計的核算束手無策，更加無法解決如何進行統一和準確的核算問題。
2、在舊醫院當前的醫療糾紛處理中，現行的相關財務會計制度方面存在有抵抗風險能力的欠缺，并沒有醫療風險的準備金。在進行經濟賠償時實行直接的列支，而沒有考慮到所產生的醫療事故將可能導致的經濟賠償意外的財務方面的風險，產生的巨額賠償金會嚴重的影響到醫院的正常工作和運行，使得醫院會計內控不能發揮相應的作用。
二、新醫院會計制度下內控建設的發展與完善優勢所在
（一）對醫院與醫保中心結算“應收醫保款”存在的差距進行調整
醫療收入的結算產生的差額科目列在借方，可以使得醫療的收入減少，并可以與醫保中心進行往來的款項保持相等。及時準確的對于會計核算的處理，能夠更加真實可靠的反映出醫院流動的資產以及資金結余的相關信息，從而加強內部控制的管理和監督，促進醫院內部的穩定與發展。
（二）新醫院加強了對醫院科研項目撥款的管理
對于醫院來說，本來就是集醫、教、研三者為一體的，因此為了更好的實施相關的科研項目內部控制管理，新醫院的會計制度相應的增加了科教項目的收入與支出等科目，同時設立的相應的明細科目進行相關的核算，按照這三者進行合理的分類核算，充分的體現出了我國對于科研項目收支的重視，同時也大大的提高了醫院的內控程度，更好的發揮了醫院內控的優勢。
（三）新醫院通過計提醫療風險基金，加強了醫院的內部控制管理，有效的降低了醫院醫療風險
新醫院中會計制度明確給出規定：對于醫療風險基金而言就是要從醫療的支出中進行計提，要專門的用來支付醫院所購買的醫療風險在發生時多產生的支出以及在實際發生的醫療事故中所賠償的賠償金等。新醫院在會計制度中從科目的設置上很好的解決了在進行會計核算時對于兩個支出進行選擇時的猶豫問題。像這樣的會計核算，充分的體現了會計核算的穩健性原則，大大降低了醫療風險的發生率，同時也減少了醫療風險所造成的損害，大大提高了醫院醫療服務的質量，完善了醫院會計制度中的內部控制。
三、結論
總之，新醫院對于醫療機構以及會計制度的相關改革，使得醫院不論在會計的科目還是合算和報表方面都更加的規范和具體，通過這樣完整而又規范的會計核算，使得醫院能夠真實的反映內部的財務狀況，同時促進了新醫院在會計制度下內控建設的完善與發展。
