1 現行醫院成本會計核算存在問題
1.1 醫院成本基礎差，造成成本核算難度大
我國醫院主要為公立醫院，在計劃經濟條件下，體現其社會福利性為主。大多數醫院能測算的醫療成本多是消耗材料為主的變動成本和少數固定成本，對間接成本分攤也十分有限。無論是數據信息，還是手段方面基礎比較差，從而增加成本核算難度。
1.２ 現有醫療定價制度造成醫療成本不可比
我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益性事業。作為公立醫院承擔社會福利義務，這種義務是通過執行政府對醫療收費的統一指導價和享受政府免稅政策體現的。由于價格政策對醫療服務定價約束，更是醫院醫療成本核算基礎差，影響醫療成本價格造成醫療項目收入和成本的不可比性。此外，我國醫療服務又是采取項目定價和收費。每一病人一項復雜檢查和治療因其項目內容的構成不同而收費和成本構成不同。
1.３ 醫療服務壟斷性和競爭性造成醫療成本不易控制
醫療服務是一種特殊行業。由于供方醫務人員專業性和壟斷性，需方病人盲目性和被動性等特點使醫療服務成本不易控制。在醫療服務中，量的主動權在供方，供方能夠誘導需求，而且按項目計價，使供方能夠通過增加服務項目和擴大服務量來彌補項目收入的減少。但是，醫療服務價格由政府控制，如果不能選擇高技術，又缺乏成本核算，造成醫療服務總成本失控和社會資源的浪費。
1.４ 醫療服務的復雜性造成成本核算多樣性
醫院是復雜的系統，是由數十個不同學科和各種相關保障單位所構成。每一學科和單位都因專業不同，而使成本內容和表現方式不同。即使同一學科治療方式和診斷不同而成本構成亦有所不同。因此成本核算呈現多樣性。
1.５ 醫療服務不確定造成成本多變性
每一醫學技術和服務的提供，都因病人需求對醫療服務需求時間、方式、應用程度不同而使醫療服務成本有所不同。就是同一種疾病，不同病人來源其診療方式，病情程度不同，也可使醫療成本發生變化。一項新技術應用和方式方法改變也可以改變成本結構。效率高低也改變成本變化。這種醫療服務成本不確定性和變化性，使醫療服務成本測算、分析、評價更具有復雜性。
1.６ 管理體制不順，造成管理效率低下
由管理體制不順，由于數據來源不統一，造成信息不能共享，分析和評估可信度、可比性差，導致決策不準確。由于管理途徑多層性，重復勞動而牽制和制約，造成管理成本效率低下。
2 成本核算的必要性
2.1 成本核算是醫院經受市場競爭的壓力，加強經濟管理的重要手段
隨著衛生改革政策的不斷出臺，醫院經濟管理也不斷面臨新的挑戰和考驗。市場經濟下醫療保障制度改革，其目的是使有限的醫院資源能夠合理利用，實現人人享受衛生保健服務。同時，控制醫療費用過快增長。醫療保障制度改革使醫院面臨日益激烈的競爭。由于醫療服務按項目付費的方式逐漸由收付雙方增加第三方保險業和公費醫療辦，醫療服務的消費者更加注重醫院服務質量和費用。醫療服務是一種特殊商品，但在其服務過程中各項成本消耗受市場經濟制約，因此既要面對政府福利性定價，又要面對市場經濟價值規律。醫院在競爭中生存，就要加強經濟管理，實行成本核算，能夠降低成本，提高效率和效益。也只有在提高服務質量的前提下，降低消耗成本，才能吸引病人，獲得社會承認，才能增加經濟實力和競爭能力，進而繼續發展。
2.２ 成本核算是不僅僅是經濟管理方法，更是管理人員和全院人員的責任
面對政府定價控制，醫院只能通過加強經濟管理，實行成本核算才能減少浪費，降低成本，提高效率和收益。應當明確成本和經濟效益，與國家、醫院、個人利益密切相關。在全體人員中樹立經濟意識和成本效益觀念，要讓全體人員認識到它是一種科學管理手段，是醫院經濟管理的重要組成部分。它不僅僅是醫院管理人員職責，更是全體人員責任。只有全體人員積極參與，主動實踐，不斷創新才能將成本核算工作落到實處。
3 完善成本核算幾點策略
3.1 做好基礎工作，規范運作流程
（１）核查資產。對醫院各部門、科室資產進行全面清查。界定產權、確認價值、核實資產占用量。
（2）建立健全實物資產管理制度。包括實物資產計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查和盤點制度。進行成本控制，正確計算成本的重要前提。
（3）建立數據分類標準和操作規范。成本核算涉及到收入和成本系統眾多數據項目和環節。必須建立具有科學性、統一性、權威性、實用性分類與編碼標準。
（4）建立成本核算原始記錄和憑證傳遞流程。
（5）確保數據真實有效。針對成本管理基礎工作薄弱，原始數據失實頑癥，應盡快實現信息資源共享性、正確性、實用性，建立信息數據下成本體系及反饋通報制。充分應用計算機管理系統，力爭達到事前預測，事中控制，事后評價，從而掌握工作上的主動權。
