黨的十七大以來，在科學發展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經濟社會協調發展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業發展投入力度。教育、醫療衛生、社會保障等社會事業，具有明顯的準公共物品性質，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫療衛生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫療和公共衛生水平直接影響人民的生活質量，因此合理的公共衛生支出關系到本國國民的醫療衛生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫療衛生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。
1 公共醫療衛生支出機制
界定公共醫療衛生的范圍和具體領域，依據的基本原則是醫療產品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛生是外溢性較強的純粹的公共需求產品，這些項目包括：安全的飲用水、環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，由于這些產品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要項目。②一些醫療衛生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。
福利經濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫療衛生市場上，商品或服務的提供者——醫院數目有限，尤其在農村，這一問題更加突出；醫療衛生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫療衛生市場存在著市場失靈。總之，公共醫療衛生領域具有典型的外部性，并且醫療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2 我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題
2.1 我國衛生總費用及人均衛生總費用變化趨勢
國際上一般通過對衛生總費用的核算與分析來評價衛生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛生政策與發展規劃的基礎。所謂衛生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛生資源消耗的貨幣表現。按服務提供者分類，衛生總費用包括：醫院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政管理機構費用和其他衛生機構費用。這與我們所分析的醫療衛生支出口徑基本一致。
如圖１所示，我國衛生總費用人均衛生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現出逐年上升的趨勢。具體來看１９９０年衛生總費用為７４７．３９億元，人均值為６５．３７元。此后的10年隨穩步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從２０００年開始，衛生總費用和人均衛生總費用上升態勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短１０年，衛生總費用從２０００年的４ ５８６．６３億元猛增到２００９年的１７ ５４１．９億元，人均衛生總費用從２０００年的３６１．８８元猛增到２００９年的１ ３１４．３元。２０１０年全國衛生總費用預計達１９ ６０３億元，人均衛生費用１ ４４０．３元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經濟實力的不斷增強為人民的醫療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛生消費的一般趨勢看，在經濟發展的不同階段，居民的衛生開支也會表現出相應的差別。②衛生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現。老齡群體的擴大，必然會在醫療衛生的支出方面提出更多的要求，為衛生總費用和人均衛生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現，如ＳＡＲＳ、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
注：１９９０-２００８年 數據來源于《２０１０中國統計年鑒》，２００９-２０１０年數據來源于衛生部統計信息中心：２０１０年我國衛生事業發展統計公報，所有數據均按當年價格計算。文中所出現的其他數據，如無特別說明，均出自于此。
2.2 衛生總費用的結構分析
衛生總費用由政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出3部分構成。以１９９０年、１９９５年、２０００年、２００５年和２００９年為例，可大致看出我國衛生總費用結構的大體變化趨勢。如圖２所示。
?。保梗梗澳?，社會衛生支出在衛生總費用中所占的比重最高，為３９．２２％。在此后的幾年，個人現金衛生支出在衛生總費用中一直處于領先地位，特別是２０００年所占比重高達５８．９８％。政府衛生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在２００２年以前，占衛生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為２０００年的１５．４７％。一直到２００３年比重才出現逆轉，有所回升，究其原因可能是由于ＳＡＲＳ的突發，引起了政府部門對醫療衛生事業的高度關注。從２００６年起，政府衛生支出及所占比重急劇攀升，到２００９年，絕對量高達４ ８１６．３億元，占衛生總費用２７．５個百分點。
