醫院會計是一項重要的基礎性工作，通過一系列會計程序，提供決策有用的信息，并積極參與管理決策，提高醫院經濟效益和社會效益。醫院會計內部控制作為醫院管理的重要組成部分，是為保證醫院實現其經營管理的合法合規，國有資產的安全完整，財務報告及會計信息的真實完整，提高經營效率與效果，促進醫院實現發展戰略。而制定的一系列管理方法、措施、程序、規范的總稱。醫院內部會計控制是單位內部控制的核心，所以加強醫院會計內部控制，充分發揮會計內部控制的作用，對于公益性醫院健康可持續發展有著重要意義。
一、目前醫院會計內部控制存在問題
(一)內控意識淡漠
目前醫院領導重視經濟效益，很抓醫療業務的發展，而輕視內部管理，對內部控制理解程度不夠，而普通員工更認為內部控制是管理層的事情，與普通員工無關。其實不然，內部控制由單位各個層級共同實施，從單位負責人到各個職能部門負責人直至每一個員工都對實施內部控制負有責任。另一方面，把內部控制與各種規章制度等同起來，其實，這是兩個截然不同的概念，制定規章制度側重于法律約束，缺乏必要的程序控制，更缺少嚴格的監督檢查，并不能隨著業務發展和環境改變而進行修訂與補充。而內部控制是一個不斷發展、完善的過程，并隨著單位經營管理的新情況適時改進。內部控制是一套相互制約、相互監督、彼此聯結的控制方法與程序，促進單位實現發展目標。
(二)會計內部控制人員素質不高
醫院對行政后勤招聘人才，門檻要求比較低，認為會計只是數數錢，算算賬，忽視對會計的專業技術勝任能力和職業道德素養，再者，在職人員缺乏正規培訓，在心理和技能上都不能達到實施內部控制的要求。
(三)缺乏健全有效的內部會計控制方法
一方面資金活動管控不嚴，如出入院收費處，每天業務收入不能及時入賬，這樣，會計手中留有大量庫存現金，很容易造成會計挪用、貪污資金風險。醫院大量醫保統籌基金，平時發生時都作掛賬處理，但醫保部門往往不能按時結賬，有時兩家數額不等，導致往來資金占用，甚至壞賬，使機會成本增加。另一方面崗位設置不盡合理，職權分工不明確。醫院為了節約成本，減少人力開支，一人身兼數職，計往來帳會計兼管銀行帳的對賬工作，制單會計兼管保管支票與印章等，使得舞弊行為被隱瞞而不被發現，增加會計人員貪污腐敗的風險。再者，監督檢查機制力度不足，醫院審計部門只是間斷性對財會人員進行檢查，而忽視日常的持續的監督檢查。
二、加強醫院會計內部控制的對策
(一)增強醫院領導及會計人員內部控制意識
把醫院會計內部控制作為醫院管理不可缺少的組成部分，領導應重視會計內部控制的重要性，并以身作則，充分調動全體會計人員在實施內部會計控制過程中的主動性與積極性，承擔相應職責，使內部會計控制制度得以有效貫徹實施。醫院管理層應當重視會計人員的作用，并為員工反映述求，提供信息通道。
(二)加強會計人員再教育，提高會計人員素質
醫院選聘會計人員，應遵循德才兼備，以德為先的原則，重視會計人員的專業技術勝任能力和職業道德素養，無會計證人員決不允許上崗。建立會計人員培訓長效機制，不斷提升會計人員業務技能和道德素質，會計人員的素質是內部控制得以有效實施的關鍵所在。
(三)加強資金管理，避免管理漏洞
(1)醫院必須制定嚴格的授權審批制度，明確規定資金授權的范圍、權限、程序、責任等，慎用資金支付“一支筆”。各經辦人員必須在授權范圍內行使職權和承擔責任，對于審批人員超越權限審批的業務，會計人員應拒絕辦理。
(2)規范財務核算操作規程，保證會計核算的及時、準確、連續。明確會計憑證、會計賬簿和財務報告的處理程序，實現會計人員崗位職任制，獎罰明確。出入院收費處每天收入及時入賬、扎賬。庫存現金只留周轉金。嚴禁私設小金庫，防止資金體外循環。及時清理往來賬，促進資金合理循環和周轉，提高資金使用效率，減少資金占用。
(3)嚴格執行不相容崗位相分離制度，對會計人員進行合理分工，使之相互監督與制約。不得由同一部門或個人辦理經濟業務的全過程，如采購職務、入庫登記職務、會計記錄職務應分離，出納不得兼任稽核、檔案保管和收入、支出、費用、債權、債務賬目的登記工作，支票審核職務與支票簽發職務分離，支票簽發職務由出納擔任，其他會計人員不得兼任等，使不相容崗位與職務之間互相監督，互相制約，形成有效制衡機制。單位還應制定出納等關鍵崗位人員應定期輪崗制度，以控制會計人員以權謀私、瀆職等風險。
(4)加強會計內部控制的監督檢查，單位內部審計部門，應在監督檢查會計內部控制制度執行中發揮應有的作用，定期、不定期對財務部門進行審計，對現金進行突擊盤點與銀行帳核對，檢查會計人員是否嚴格按財務核算規程工作，會計人員是否在授權范圍內辦事，有無越權現象，會計憑證是否真實完整等。以考核會計人員內部控制執行情況，并制定相應獎懲制度。這樣，既可防患于未燃，又可使單位健全內部控制的實施。
總之，為了更有力參與醫療衛生市場的競爭，進一步加強醫院會計內部控制，深化財務管理，用精細化的管理來控制風險、提高績效，是醫院在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地的有效保障。
