為規范軍隊財務工作，加強財務管理，提高經費保障效益，中央軍委2011年發布了《中國人民解放軍財務條例》，對于貫徹落實全面建設現代后勤、在新的起點上推動軍隊財務工作科學發展，具有十分重要的作用。軍隊醫院作為我國一種特殊的公立醫院，既擔負著平時保官兵健康、戰時保軍事打贏的重大歷史使命，也承載著修復社會勞力、維護百姓健康的職能，對緩解我國衛生資源供需矛盾、培養軍隊人才、彌補軍費投入不足等發揮了重要作用。在市場經濟時代，隨著醫療保險改革的推進，軍隊醫院自身的財務管理越來越受到各界的重視。
一、軍隊醫院發展現狀
軍隊醫院是我國醫療衛生系統的重要組成部分，在履行廣大官兵和人民群眾健康保障義務上具有舉足輕重的地位。從經濟學視角分析，軍隊醫院兼有衛勤保障、公共產品與醫療市場主體的特征，是國防公共事業、社會公益事業與衛生服務行業這三重目標的統一。目前，軍隊醫院已經形成了陸地―海上―空中三位一體、戰略―戰役―戰術較為完備的保障體系，其經濟活動日益活躍。軍隊醫院要實現衛勤保障、社會公益性和自身跨越式發展的多重目標，必須在完成軍隊和社會賦予的基本醫療衛生服務任務中，提供優質、高效、低廉的“一站式”服務，最終實現軍事效益、社會效益和經濟效益的均衡。軍隊醫院的發展現狀具有以下幾個特點：
一是結構多層次。按業務范圍劃分，有綜合性醫院、專科醫院和教學醫院。按服務要求劃分，有平時醫院和戰時醫院。平時醫院又按規模和任務劃分為總醫院、中心醫院和駐軍醫院，按保障功能劃分為后方醫院和療養院等。當前，因軍事單位不隸屬于地方政府直接管理，軍隊還有一些醫院沒有納入地方政府衛生規劃。地方政府制定政策，沒有考慮軍隊不同類型醫院的特殊需要，導致醫院自身的保障制度與政府相關政策不配套。
二是體系跨區域。軍隊醫院的體系非常復雜，總參謀部、總政治部、總后勤部和總裝備部分別設立總部醫院，七大軍區以及駐港澳部隊分別設立各種類型的醫院，海軍、空軍、第二炮兵分別設立軍兵種各個等級醫院。所有醫院分布全軍各大單位，遍及全國各個區域。由于這種各自獨立分割的保障體系與現代軍事聯勤體制不相一致，造成軍隊醫院指揮、運行不統一。
三是屬性復合化。軍隊醫院建立的初衷是為了確保為兵服務，允許適度開展對外有償服務，目的在于彌補醫療經費的不足。目前，軍隊醫院發展速度整體較慢，醫院功能與學科技術多數仍處于低層次循環，保障水平與社會經濟發展不相協調。
四是保障多重性。軍隊醫院與地方醫院最大的不同之處在于，既保軍事又保衛生，既保官兵又保百姓，既保日常又保應急。由于缺乏足夠的優質資源，軍隊醫院完成多樣化保障任務的能力明顯不足，其保障能力與軍民健康需求不相適應。
軍隊醫院發展的好壞，直接關系到國家醫療改革的成敗、關系到軍隊和社會的穩定。從本質上來說，軍隊醫院的主要特征是公益服務性，其經營管理主要目的是提高服務優質性而非對外營利性。由于傳統觀念的束縛和國家財政的支持，軍隊醫院長期以來缺乏對盈虧的敏感性。鑒于其自身和外部環境特點，形成了多年來我國軍隊醫院財務管理不規范不完善的局面，在一定程度上造成權責不分、缺乏競爭力等問題，嚴重阻礙了軍隊醫療衛生事業的發展。面對宏觀經濟環境的變化和醫院自身運營的實際問題，軍隊醫院的財務管理顯得尤為重要。通過創新醫院財務管理的理論與方法，以財務管理的手段分析醫院運營管理狀況，將為軍隊醫院管理提供有效的決策支持。
二、軍隊醫院財務管理創新研究的意義
經過20多年的研究與發展，軍隊初步建立了具有自身特色的醫院財務管理理論和政策制度，為加強醫院建設提供了有力指導。隨著我國社會主義市場經濟體制的不斷完善，我軍新軍事變革步伐的不斷加快，軍隊醫院建設的環境發生了深刻變化。所有這些，對創新軍隊醫院財務管理，既提供了有利條件，又提出了更高要求，研究任務十分繁重。
（一）理論意義
1.完善我國醫院財務管理理論體系。近年來，軍隊醫院財務管理實踐發展較快，但理論研究卻相對滯后。縱觀中外關于財務管理的理論研究，有關財務管理的文章雖然很多，但比較系統、深入地研究醫院財務管理理論的比較少。雖然有部分研究提出了一些醫院財務管理的理論構想，但沒有進入到醫院財務管理理論的實質性領域，尤其是關于軍隊醫院財務管理的理論研究基本上沒有。因此，研究軍隊醫院財務管理理論，既要研究醫院財務管理理論的構成要素，也要研究醫院財務管理理論各個構成要素之間的內在聯系，然后再按這種內在聯系進行系統、深入的分析，逐漸形成一個理論體系。這也是軍隊醫院財務管理研究和實踐的基礎，對于充實我國醫院財務管理理論具有十分重要的意義。
2.優化軍隊醫院財務管理理論結構。任何一門學科的理論，都需要有一種概念框架作為統一推理，軍隊醫院財務管理也不例外。醫院財務管理的理論結構，就是通過構建醫院財務管理理論的各個組成部分及其相互關系，從而為醫院財務管理的理論研究提供依據。因為只有建立了合理的理論結構，才能對復雜的客觀事物進行抽象，從而更深刻地理解客觀事物。因此，從軍隊醫院財務管理實踐出發，同時借鑒企業財務管理理論的研究成果，參考地方醫院財務管理的研究現狀，不斷地進行醫院財務管理理論結構的研究，就能根據不斷變化的醫院財務管理實踐更新觀念、創新理論，促進軍隊醫院財務管理理論不斷進步。
3.推動軍隊醫院財務管理實踐發展。從軍隊醫院財務管理的感性認識發展到理性認識，認識的過程和任務尚未完成，還必須回到醫院財務管理實踐中去，實現一次更大的飛躍。這是因為，一方面，正確的醫院財務管理理論必須反映醫院財務管理的規律性，軍隊醫院財務管理理論是否正確，必須接受醫院財務管理實踐的檢驗；另一方面，理論研究的目的是為了指導實踐，只有實現了對醫院財務管理實踐的解釋、評價和指導，軍隊醫院財務管理理論才有真正的歸宿。在社會主義市場經濟條件下，軍隊醫院財務管理的完善和發展，都必須有正確的醫院財務管理理論體系作指導。
（二）實踐意義
1.貫徹落實科學發展觀的內在要求。發展要以提高質量、效益為前提。因此，我們抓工作、搞建設，必須計算成本，計算效費比，既要看投入、更要看產出，既要重過程、更要重效益。近年來，軍隊醫院建設發展總體形勢不錯，但發展不平衡、管理不規范、發展后勁不足的問題比較突出。有的領導不能正確處理建設與發展的關系，盲目擴張，急功近利，投入不講效益，花錢不計成本，決策論證不充分；有的單位經費管理粗放，經濟核算不夠科學，有的醫院成本性支出占總收入的比例高達91%。部分醫院沒有正確處理好自身發展與財力可能的關系，片面追求規模擴張，導致單位家底經費虧空很大，嚴重制約和影響了醫院的可持續發展。醫院醫療設備總值很高，加之醫院藥品器械采購量大，基礎設施建設項目較多，一年支出有幾百億，節省一個百分點就是幾個億。要著力扭轉這種狀況，必須堅持以新的理念、新的舉措、新的辦法推進醫院科學管理，充分利用成本核算這個有力杠桿，采取更加有效的管控措施，推廣運用現代管理的方法手段，下大力控制成本性開支，減少損失浪費，努力走出一條投入較少、效益較高的發展路子。
2.規范醫院財經秩序的現實需要。當前，軍隊醫院在財務管理方面，還存在不少的問題：有些單位重錢輕物，資產底數不清、處置隨意，造成了一些不必要的損失浪費；有的單位預算法規意識比較淡薄，預算與執行“兩張皮”，預算滿打滿算，無預算、超預算開支現象比較嚴重，甚至超財力搞建設；有的單位規章制度執行不嚴，成本不實、收益不準，隱瞞收入、虛列成本，特別是做假賬、虛報瞞報收入現象十分突出。有的醫院上報成績時，夸大虛報；上交利潤時，隱瞞少報，而且兩個上報數相差很大，讓人虛實難辨。上述問題，有的是嚴重違反財經紀律的行為，必須盡快予以糾正。發生這些問題，除了當事人法紀觀念淡薄外，醫院領導對財經工作不重視、規章制度不落實、財務管理不正規，也是一個重要的原因。加強軍隊醫院財務管理研究，健全完善相關管理制度，培養懂經濟、善管理的人才隊伍，對于促進醫院經濟活動的各個方面、每個環節都規范有序，不斷提升醫院管理的層次水平具有重要意義。
3.提高衛勤保障能力的有效途徑。當前，軍隊醫院建設發展內外環境發生了深刻變化，面臨著前所未有的機遇和挑戰。隨著軍隊使命任務的拓展，醫院在維護官兵身心健康、促進戰斗力生成提高和保障有效履行多樣化軍事任務中，發揮著越來越重要的作用。國家醫藥衛生體制改革不斷深化，服務保障現實需求與經費供應相對不足的矛盾凸顯，給軍隊醫院的生存和發展帶來了許多新情況新問題。一是衛生事業費標準低，一個中心醫院全年向上領報的衛生事業費，僅夠一個季度軍人免費醫療開支；二是醫院軍免開支增長勢頭快，每年遞增8%；三是醫藥贏利空間不斷收縮，僅藥品降價一項，一個中心醫院一年就少收入300萬元左右。在這種情況下，要進一步提高衛勤保障能力，就必須在優化整合資源、加強成本控制、強化績效管理上想辦法、找出路。加強軍隊醫院財務管理，根本目的就是要精打細算，開源節流，最大限度地降低成本消耗，切實把有限的資源用到刀刃上，用在為戰備、為部隊服務上，為有效履行使命任務提供堅強有力的衛勤保障。
三、軍隊醫院財務管理創新的對策建議
軍隊醫院財務管理創新，是軍隊財務管理研究的前沿課題之一。需要借鑒地方醫院財務管理理論研究成果，結合軍隊醫院財務管理實踐成果，對軍隊醫院財務管理創新的理論與現實問題進行深入思考，構建軍隊醫院財務管理的理論體系，探索軍隊醫院財務管理的組織改革，創新軍隊醫院財務管理的管理方法，提出軍隊醫院財務管理信息化的建設思路。筆者認為，以下幾個方面值得深入研究和探討：
1.軍隊醫院兼有衛勤保障、公共產品與醫療市場主體的特征，從本質上來說，軍隊醫院主要是提高服務優質性而非營利性，但軍隊醫院參與國家醫療服務行業的市場經營與競爭，必須合理有效地使用現有資源，運用醫院財務管理的手段，分析和改進醫院運營狀況，將是軍隊醫院生存和發展的必由之路。
2.由于受傳統觀念的束縛和長期得到上級撥款的支持，軍隊醫院缺乏對運營盈虧的敏感性，形成了不算成本、不講效益、不重視資產管理的局面，在一定程度上造成權責不分、缺乏競爭力等問題，嚴重阻礙了軍隊醫院的發展，必須引起醫院、上級管理部門和各級財務部門的高度重視。
3.根據軍隊醫院財務管理面臨的形勢，分析軍隊醫院財務管理現狀，要改革軍隊醫院財務管理辦法，必須以科學發展觀為指導，深入研究企業財務管理理論、制度經濟學理論等相關基礎理論，以環境為起點構建軍隊醫院財務管理理論，為軍隊醫院財務管理工作和創新提供有力指導。
4.軍隊醫院現行的財務、經濟管理部門分別設立的管理模式，不利于加強醫院的財務管理工作，比較國外醫院“一長三部”模式與國內醫院直線參謀型模式，借鑒部分軍隊醫院成立財經管理中心或財經管理部的有益實踐，根據組織設計原則，主張以高效為目標，整合軍隊醫院財務管理機構，成立財經管理部，歸口管理醫院財務工作，為軍隊醫院財務管理工作和創新提供組織支撐。
5.醫院預算管理是醫院財務管理工作的核心內容之一，它既是醫院財務管理工作一個獨立的方面，又是一項綜合性很強的管理工作，必須借鑒地方醫院管理成果，綜合運用科學的預算編制方法，實施全面預算管理。
6.隨著我國醫療體制改革的深入，醫療服務市場進一步開放，軍隊醫院面臨來自國家、社會、醫院內部等眾多方面的壓力，醫院要生存和發展，必須對自身的運營成本進行充分的核算、分析，如何科學推行全成本核算，展開院級、科級、單元、項目和病種五級成本核算，是軍隊醫院當前最為迫切需要解決的問題之一。
7.成本降低從另一個方面說就是利潤增加，也就是純利潤增加，對于任何軍隊醫院來說，運用經濟分析方法，以成本為中心，科學組織成本控制，是提高醫藥凈收益的一條重要途徑，可以促進醫院改善經營管理，全面提高醫院的管理水平。
8.隨著軍隊醫院規模的擴大、對外有償服務業務的發展，如何有效防止資產流失，促進醫院資產特別是固定資產的保值增值，是醫院領導和財務管理者面臨的一個重要課題。必須規范軍隊醫院資產全過程管理，切實提高固定資產投資決策的科學性，防止盲目投資、設備閑置和資源浪費。
9.良好的工作績效，是醫院管理的重要目標，也是醫院發展的根本。軍隊醫院現在開展績效考核的單位不多，借鑒國內外醫院的經驗做法，必須把全方位績效考核作為醫院績效控制、質量管理的有效手段，充分調動醫院全體人員工作積極性，從而提高醫院的工作效率和服務質量。
10.展望軍隊醫院財務管理信息化的發展趨勢，必須以建立全成本核算管理信息系統為牽引，將醫院的HIS系統、固定資產管理系統、醫院物資管理系統、人力資源管理系統、財務管理系統進行有效整合，并建立區域性醫院財務管理平臺，實現管理系統集成化、數據傳輸網絡化，為醫院提供更加有效、科學、準確的決策支持。
