摘要：本文以醫院的內部會計控制情況為例，就我國醫療行業內部會計控制的現狀和存在的問題進行了分析，提出了建議。
關鍵詞：醫療行業 內部會計控制 內部控制 監督
一、引言
近些年來我國醫療行業存在的問題慢慢顯現出來，特別是醫療收費問題更是成為了全國人民關注的焦點。老百姓看病難，看病貴的現象越來越突出，也引起了我國政府的高度重視。根據中央電視臺的一份群眾調查報告顯示，醫療收費問題已經超過了教育、科技、體育等民生問題，成為了我國老百姓最關心的問題。
這兩年來國家對于醫療收費的控制力度不斷加大，也出臺了一系列的措施，例如控制醫院藥品成本、醫藥分家、醫院記費的透明化等，還加強了醫療保險制度和農村醫療合作制度的實施，取得了一定的成果。在我看來，要想控制醫療收費問題，加強醫療行業的內部控制同樣非常重要。有了完善的內部控制制度才能對醫療行業進行規范的管理和有效的監督，從而使看病貴的問題得到遏制。
二、醫療行業內部控制的內容與原則
內部控制是形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規范化和系統化，使之成為一個嚴密的、較為完整的體系。內部控制按其控制的目的不同，可以分為會計控制和管理控制。本文就兩種控制類型進行了說明，但總體上是以醫療行業的內部會計控制為主導展開的分析。
（一）內部管理控制
1、管理控制的定義
管理控制是指與保證經營方針、決策的貫徹執行，促進經營活動的經濟性、效率性、效果性以及經營目標的實現有關的控制。
2、管理控制的內容
管理控制對整個醫療行業的經營發展起著至關重要的作用，管理控制包括經營方針和管理制度。醫療行業的管理控制主要包括：經營的方針及政策、醫療控制、護理控制、質量管理控制、藥事管理控制、人事管理控制、信息控制等，其中醫療控制主要是指對各個科室在醫療業務中執行情況的控制，質量控制是對醫療服務的質量進行的控制，藥事控制主要是對藥品的招標、入庫出庫、藥品處方的控制。
3、管理控制的原則
管理控制的原則主要包括適應性原則和全面性原則，適應性原則只要是說醫療行業的管理控制制度的建立必須符合本單位的性質，有利與單位的經營發展，在市場競爭中立于不敗之地。全面性原則是指醫療行業的內部管理控制所含概的范圍非常的廣泛，不僅僅是醫療情況的控制，還有經營狀況、人事狀況、醫療信息控制等。
（二）內部會計控制
1、會計控制的定義
內部會計控制，是指與保護財產物資的安全性、會計信息的真實性和完整性以及財務活動的合法性和有效性有關的控制。它是內部控制的重要組成部分，對加強會計監督、提高會計信息質量，提高管理效率具有重要作用，也是衡量單位經營管理水平的重要標志。
2、內部會計控制的原則
內部會計控制應遵循以下基本原則：
（1）合規合法原則。內部會計控制應當符合國家有關法律法規和會計基礎工作規范，以及單位的實際情況。
（2）全員性原則。內部會計控制應當約束醫院內部涉及會計工作的所有人員，任何個人都不得擁有超越內部會計控制的權力。醫院院長應當對本院的內部會計控制的建立健全及有效實施負責。
（3）全面性與系統性結合原則。內部會計控制應當涵蓋醫院內部涉及會計工作的各項經濟業務及崗位。并應針對業務處理過程中關鍵控制點。落實到決策、執行、監督、反饋等各個環節。
（4）權責明確、相互制衡原則。內部會計控制應當保證醫院內部涉及會計工作的機構、崗位的合理設置及其職責權限的合理劃分，堅持不相容職務相互分離，確保不同機構和崗位之間權責分明、相互制約、相互監督。
（5）成本效益原則。內部會計控制應當遵循成本效益原則，以合理的成本達到最佳的控制效果。
（6）動態性原則。內部會計控制應隨著外環境的變化，醫院業務職能的調整和管理要求的提高，不斷修改和完善。
3、內部會計控制方法
內部會計控制的方法包括：業務流程控制、不相容職務分離控制、授權批準控制、預算控制、財產保全、內部報告控制等6種方法。
以上就是對醫療行業的內部控制的兩種類型進行的簡要說明，主要從定義、原則等方面進行了闡述。
三、醫療行業內部控制中存在的問題
本文側重講述醫療行業在內部會計控制中存在的問題。而醫療行業在內部會計控制上的問題主要有以下表現：
1、內部控制制度整體框架尚未形成
就我國現狀而言內部控制工作還沒有統一的，權威性很高的框架概念，對于內部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內部控制工作還沒有統一的協調和規劃，各部門只是在自己的職責范圍內，針對具體事項制定要求。就醫療衛生系統而言，由于行業及歷史的局限性，對內部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內部控制制度體系的整體框架。
2、收入控制混亂
現今我國的醫療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產生的原因中，醫療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數量密切相關。原因之二是政府對醫療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現在很多醫院形成了以藥養醫的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經到了必須控制的局面，要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。
3.費用支出失控，潛在虧損增加
醫療行業為了搞活經濟，允許財務部門開支一定比例的業務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫院出現虧損，本來虧損的醫院雪上加霜。
四、完善醫療行業內部控制的對策
完善醫療行業內部會計控制的對策：
1、內部控制體系的建設和完善
加強內控法制建設，強化內控法律責任 對于內部控制工作，就現行法律法規體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內部控制工作提出具體可行的規定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強單位內控工作的法制建設，讓內部控制成為單位必須履行的法律責任。
2、對于收入控制的加強和改善
要對醫院的收入進行有效控制，就是要對醫院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數地區沒有嚴格執行該項政策，不少醫院即使收入總量突破了政策規定，也沒有受到處罰。該項政策是名存實亡，目前，基本上是不了了之。事實上，控制了醫院收入總量，即使醫院盈利，也不可能超過該總量。醫院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫院自覺控制成本。
3、 對于費用支出控制的建議
(1) 必須加強經費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續，講求資金使用效果。
(2) 嚴格執行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規定及違反財經紀律的開支，不得報銷。
(3) 各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。
(4) 大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據實際需要進行，以保證醫療衛生工作的需要。
(5) 開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。
總之，對醫療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內部控制制度。
