摘要：
目前高校公費醫療費用管理存在了許多問題，文章首先分析目前問題的種類，其次分析了我國某些大學大學生公費醫療經費管理情況、大學生公費醫療經費使用情況以及保險公司理賠情況，最后提出如何合理利用高校公費醫療費問題。
關鍵詞：高校 公費醫療 管理
引 言
近年來，高校公費醫療費用超支現象愈演愈烈，有的幾乎到了無力承擔的程度，成為困擾學校的一大難題。醫療費超支的原因是多方面的，既有體制、認識上的原因，也有管理上的問題。這些都引起了很多上層管理人員廣泛關注。
一、目前高校公費醫療費用管理存在的廣泛問題
筆者通過對一些詳細資料的分析和比對，總結出以下幾點原因：
首先，師生員工長期形成的“公費”觀念根深蒂固，享受公費醫療的行為不規范，認為享受公費醫療理所當然，花費再多，自己不掏腰包，不用白不用。因此往往是一人看病全家吃藥，無病拿藥，小病大養，開大處方等，甚至有人開假處方到學校報銷費用，或通過“以物代藥”獲取不正當好處這些不規范享受公費醫療的行為，以及管理上缺乏有效的制約機制，造成學校公費醫療難以控制，醫療費用與日俱增。
第二，學校對校醫院投人不足，醫療條件、醫護水平等不高，不能滿足師生員工的醫療需要，造成外診病人較多。據統計，我校近年醫療費用開支中，外診占70%左右。
第三，學校所有師生員工都屬公費醫療對象，人數多.政府按人頭撥付的公費醫療經費數額不變，而門診費、藥費、住院費迅猛上漲，致使高校公費醫療費普遍大幅度超支。
第四，一些社會衛生服務行業和個人違背職業道德.利用衛生服務的特殊性，追求自身的物質利益如凡遇享受公費醫療的求醫者，就開大處方、亂檢查，誘使患者住院，搞特檢;或者采用開處方收據而“以物代藥”發給求醫者等等。
二、目前大學生公費醫療經費管理情況
從一些調查的情況看,目前大學生醫療費用主要從兩方面解決:一是在校醫院或校外醫療機構治療的一般費用,從公費醫療經費中開支;二是動員學生參加商業保險,以解決患大病的醫療費用。
這種管理辦法有一定的合理性,但存在的問題也比較突出。學校每年都要投入大量的人、財、物自辦醫院,還要負責學生的醫療費用報銷,龐大的開支給學校造成了很大的壓力。以某校為例,目前在校學生23227人,但享受國家撥款的計劃內學生僅16547人。按人均60元的標準來計算,該校享受國家撥款為992820元。2004年學生實際支出1633880元,超支641060元。學校只有從其他資金中拿出錢來作為醫療費用投入,而在這樣的醫療體制下,一旦出現患大病重病的學生,有限的投入就會顯得杯水車薪。其次,經費不足還嚴重制約了校醫院的醫療水平,學生有病時得不到很好地治療。目前,各高校在學校發展規劃中,大部分未考慮校醫院的發展,致使校醫院基礎設施差、醫療設備陳舊、衛技人員配備不足且結構不合理、技術力量薄弱,無法給予學生全面有效的醫療服務。
三、大學生公費醫療經費使用情況
通過查閱一些省份的大學公費醫療管理數據了解到,國家撥給的某省某些學校每人每年60元的經費,各校基本上都用在了學生在校醫院的門診和在外就診報銷以及理賠剩余部分報銷中,學生對此基本上是滿意的。但由于校醫院醫務人員解釋不到位或受藥品及設備條件的限制,一些學生不愿到校醫院就診,而保險公司的理賠條件又太苛刻,因此剩余未報部分太多。有些學校為了減負,從每人每年60元的經費中拿出40元發給學生本人,用于門診包干使用,另外20元作為調劑基金,用于補貼住院統籌和個人醫療保險超封頂部分以及特困生的部分醫療費用。為此,建議建立大學生醫療救助制度,將貧困學生納入社會救助的范疇之中。同時,引導學生增強保險意識,根據情況自行購買商業保險。
四、保險公司理賠情況
近幾年來,各高校開始將商業醫療保險引入校園,學生自愿投保。在保險期限內,學生因重大疾病或遭受意外傷害,住院的醫療費用由保險公司給予補償。這種做法一定程度上為學校減輕了負擔、降低了風險,但也存在一些問題。以某保險公司為例,對高校參保學生的“診療項目目錄”和“藥品報銷目錄”是參照公費醫療報銷目錄執行的,故范圍顯得較窄。而醫院視住院學生為自費病人,自費藥品用得較多,保險公司在理賠時扣得也就較多。據某省四所大學數據估算,理賠數額約占住院總費用的40%~45%。以某校為例,現有在校學生23227人,參保率在80%~90%,保費近100萬元;而2004年該校獲得保險公司理賠的人數為306人,理賠數額是34萬元,僅占34%。加之其賠付額最高6萬元封頂,封頂線以上的費用,足可以使一個重病學生花光全年級學生的醫療費用(如白血病、骨髓移植等),幾所學校都被類似問題所困擾。因此,建議保險公司適當放寬報銷目錄,應以“國家醫保目錄”為準,而不應以公費醫療目錄為準。
五、如何合理利用高校公費醫療費
筆者在認真比對各大高校合理的公費醫療管理中選出了具有代表性的重慶大學，該校在認真分析公費醫療費用超額原因的前提下，積極采取有效措施，本著增加投人，轉換機制，自我約束，加強管理，減少浪費的原則，努力探索高校公費醫療制度改革新途徑。在國家社會醫療保險制度還沒有真正建立的情況下，結合學校自身實際，通過公費醫療管理改革，減少醫療費用超支，取得了明顯的實效，總結其管理經驗如下：
1.加強宣傳工作，提高師生員工衛生知識和遵守公費醫療制度的自覺性。
學校利用校內的板報專欄、報刊、文件、廣播等手段，有針對性地傳播衛生保健信息，提高師生員工的衛生文明程度，公布衛生公約及獎罰實施情況，重點宣傳公費醫療是保證“基本醫療”的需要，要求師生員工自覺遵守學校醫療管理規定。
2.改善醫療基礎設施，為醫療服務提供必要的物質基礎。
以前校醫院由于設施簡陋，醫生診病靠三大件:體溫計、血壓表、聽診器，只能看些簡單的病，稍微重一點的病人都得轉院，化驗室也只能做三大常規，護士只能打針和少量的輸液。近年來，學校加強了校醫院的硬件建設，購置了B超機、腦地形圖機、胃鏡,24小時動態心電圖等設備，滿足了臨床需要。
3.轉換校醫院運行機制，調動醫院職工積極性。
學校把公費醫療管理納入醫院院長任期目標責任制，同時簽署目標責任書，嚴格考核，使公費醫療管理有機地融合到醫院的每個部門，落實到每個職工，形成公費醫療管理與每個醫院職工利益息息相關的機制。加大醫院職工分配機制上的激勵因素，建立以工作優劣定獎罰的分配管理制度，職工分配標準與社會效益、管理水平、服務態度緊密掛鉤，對完成目標任務，且成績突出的實行獎勵，對工作失誤、不負責任、服務態度不好，未能履行目標任務的按合同進行處罰.直至解聘、重新安排工作。
4.加強內部管理和建設，使公費醫療工作制度化、規范化。
一一加強校醫院內部管理體系，明確各類人員職責，加強全體醫護人員職業道德教育，挖掘潛力，增加服務項目，擴大收治范圍。
一一建立和完善轉診制度。必須經兩個主治醫師會診后，方能轉診，住院病人需具有副主任醫師資格的兩個醫師同意方能轉診，較好地控制了外診量。
一一設立二線醫生值班制度，負責處理門診、病房、急診、轉診等醫療技術問題，進步減少外診凡是校醫院設備和技術條件具備的治療病情，一律在校醫院治療。
一一堅持集體采購制度，嚴格把好器材、藥品的質量關、價格關。
一一嚴格各項公費醫療費用報銷審批制度，規范財務管理校醫院及時了解校外住院情況，并指派專人定期到指定醫院了解住院病人病情和費用開支情況，防止亂收費，切實加強公費醫療管理。對于3000元以上的住院費.必須由校醫院派人到醫院查實費用方能報銷，凡是超出學校公費醫療規定范圍的費用一律自費。
一一加強培訓，提高醫護人員的醫護水平近年來學校先后選派2人到醫科大學進修，8人參加專業證書及自學考試，加強了醫護人員的在職培訓工作。
一一通過臨床科室的多項服務(如B超、胃鏡、X光等)，及腹部外科手術的成功，進一步增強了校醫院留治病員的能力。
通過以上措施，學校醫療費支出明顯下降.初步改變了公費醫療每年超支遞增的現象。
總 結
通過分析我國目前高校公費醫療費用管理存在的廣泛問題，目前大學生公費醫療經費管理和使用情況，最終以重慶大學成功案例為例，指出如何合理利用高校公費醫療費，各大學可以以此為借鑒，合理的加強高校公費醫療管理，給國家、社會、學生帶來廣泛效益。
