摘要：管理會計是利用醫院的財務會計資料和其他資料，采取會計的、統計的、數學的方法，對未來的經營管理進行預測和決策，確定目標，編制計劃（預算），在執行過程中加以控制和考核，以取得醫院最佳的經濟效益。因此，醫院管理者如何充分發揮醫院管理會計的作用，對于提高醫院的內部管理水平尤為重要。本文將從管理會計的在醫院設置的必要性入手談醫院推行管理會計的構想。
關鍵詞：醫院 科室 管理會計
一、醫院設置管理會計的必要性
1、我國醫院深化改革的迫切要求。目前，我國醫院普遍實行的醫院和科室的經濟核算，破除了不計成本、“吃大鍋飯”的傳統觀念和管理方式，有效強化了全體醫務人員的經營意識和成本意識，積極開源節流，改善經營管理，已成為促進醫院各項業務活動和技術學科發展、提高社會效益和經濟效益的推動力。我國自20世紀80年代后期開始積極借鑒管理會計的理論與方法深化醫院經濟管理的改革，開展醫院管理會計技術方法的應用研究。許多醫院結合改革的實際，實行綜合目標技術經濟崗位責任制，開展了醫療成本核算、成本一效益分析、“內部銀行”的內部結算價格核算等類同于管理會計的方法。目前，我國醫院經過一定的消化、吸收，正在形成具有我國特色的現代醫院管理會計理論和方法。隨著經濟體制改革的深化進行，部分公立醫院將實行國有民營的股份制改造，國有、個體、私營、外資等各種所有制醫院將共同面對醫療市場的激烈競爭，醫院如何轉換經營機制，提高內部經營管理水平，在醫院內部設置管理會計并廣泛推廣應用是醫院經營管理的戰略性問題，必將對醫院的可持續發展具有長遠的歷史意義。
2、完善醫院會計信息系統的內在要求。管理會計和財務會計是現代企業會計的兩大分支，分別服務于企業內部管理的需要和外部決策的需要，二者是緊密聯系的。首先，兩者起的作用不同，醫院的管理會計主要是滿足醫院內部管理的需要；而財務會計主要是對外報送資料，滿足上級衛生部門或審計部門的監管需要。其次，從內容上分析，醫院的管理會計既規劃未來，又控制現在和評價過去，主要內容是規劃未來即對醫院未來的經濟效益進行預測；而財務會計著重反映醫院在過去的會計期間的財務狀況和經營成果。再次，兩者核算方法不同，醫院的管理會計只服從醫院內部管理的需要，而不受會計制度的限制，而醫院的財務會計必須遵守國家會計制度（醫院的財務制度與會計制度）的規定；醫院的管理會計既可以用會計的方法，也可以用數學的、統計的方法，主要采用數理統計的方法進行核算，而醫院的財務會計必須采用會計制度規定的方法進行核算。最后，就責任而言，醫院的管理會計報告只為內部管理提供依據，不承擔法律責任；而財務會計提供的財務報告是作為外部投資和審計等的依據，承擔法律責任。
3、醫院加強控制、考核的需要。為了適應激烈的市場競爭，醫院的領導層往往制定一定時期的總目標。醫院的各個部門作為責任中心，要分別制定與總目標相適應的具體目標，按照“目標責任管理”的模式實施管理。所以，醫院的領導不僅要求醫院會計反映整個醫院的經營成果，更重要的是要控制和考核各個科室和相關人員的業績，這就體現出醫院管理對管理會計的要求。如果離開管理會計的責任控制，醫院要進行合理的組織，做出新的規劃就會缺乏事實依據；如果沒有醫院管理會計的內部控制和業績考核等職能構成的責任與控制會計，醫院要進行合理的控制也就缺乏科學的工具。
二、醫院管理會計的推行設想
1、醫院的主要負責人應強化管理意識。醫院能否切實有效的推行管理會計，醫院主要領導的管理會計知識和素質培養顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識，使主要領導增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫院管理會計打下最重要的基礎條件。
2、組建醫院管理會計部門，實現管理會計制度化。一方面，醫院應該在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門，由專業人員負責管理會計工作，并建立健全相應的規章制度。另一方面，為防止機構繁多，組建的醫院管理會計科可與財務科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領導明確工作職責、任務，如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。
3、實施責任會計，建立院科二級核算體系。責任會計是指以企業內部的各個責任中心為會計主體，以責任中心可控的資金運動為對象，對責任中心進行控制和考核的一種會計制度。根據管理會計中有關責任會計的理論及醫院業務特點，成本實行分級核算、分級控制，建立院科二級核算體系。一級成本核算即醫院總成本核算，以醫院為核算單位，由財務科核算醫療業務的收支，實施對外報告；二級成本核算即科室分成本核算，由專門機構按職能分工負責做好一定時期的科室成本的歸集和計算，并實施對內報告。具體做法是按行政、醫療、藥品、后勤四大部門劃分為若干個責任中心，以作為成本、收入歸集的二級核算單位；要求二級核算單位由專人負責此項工作，并根據責任對象的特點和責任范圍的大小，將責任中心分為成本中心和利潤中心兩類，以實施全方位核算。成本中心是指只發生成本（費用）而不取得收入的責任中心。對醫院而言，成本中心即為臨床、醫技科室提供后勤保障的部門。對這些部門發生的成本要合理控制，并合理分攤給有直接收入來源的診療部門。利潤中心是指既有發生成本，又能取得收入，還能根據收入與成本計算利潤的責任中心。對醫院而言，利潤中心為臨床、醫技科室。對這些部門的收入，要準確無誤地進行核算，并計算出一個合理的提獎比例，以作為這些部門的績效工資。
4、培養一批高素質的管理會計專業人員。會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質高低來體現的。素質包括會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續教育制度，加強會計人員培訓，提高會計人員應用微機的能力。從現有財務人員中培訓專業管理會計人員，通過培訓，系統地掌握基本理論和專業知識，盡快培養一批高素質的管理會計專業人員。
5、開展醫院經營財務專題分析。(1)固定資產投資合理性分析。針對近幾年連續不斷的基本建設項目進行回顧和再評價，尤其是銀行信貸投資效益分析，為今后醫院基本建設立項提供科學的決策依據。(2)醫院經營管理中的成本控制。大力加強對各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經營管理效果的有效途徑。通過對各科室實際人員費用及材料消耗的統計分析制訂出合理的消耗指標，以獲取最大的經濟效益。(3)物資采購預測和決策分析。醫院每年的醫療設備和藥品采購資金額巨大，任何盲目的設備采購和藥品庫存積壓都將給醫院帶來資金上的浪費和周轉困難。因此，事前做好預測分析工作，制訂資金使用計劃，可以有效地避免上述問題的發生。
參考文獻：
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