摘要：
由于醫院財務會計工作的特點，在內部會計控制方面相對而言不是十分重視，有的單位雖有內控制度，但執行不嚴，有的單位連起碼的內控制度都沒有制定，更談不上實行有效的內控措施了。為此，健全和完善企業內部控制制度是進一步貫徹《會計法》的要求，切實加強醫院的內部會計控制，提高醫院的會計信息質量就顯得非常重要了。
關鍵詞：醫院；財務管理；問題；措施
引言
在新時期，醫院的經營模式已由傳統的計劃經濟轉為市場經營，因此，提高醫院的財務管理對醫院的經營狀況有重要作用。通過合理利用醫院的使用資金，可有效降低醫院的醫療成本，同時為患者減輕經濟負擔，保證醫院的經濟效益。醫院的財務是醫院管理的一個重要部分，對醫院資金的統籌規劃具有重要作用。本文將對新時期下，醫院財務管理存在的問題以及創新財務管理的方法進行分析與闡述。隨著我國醫療體制改革的逐步推進，醫療衛生系統各個方面將面臨著深刻的改革。這些改革對醫院的影響不僅包括藥品管理、藥價科學化、醫院人事體制等方面，還要考慮怎樣有效地防范和化解醫院所面臨的財務風險，以及如何建立一套科學合理的醫院財務管理制度。本文針對上述問題，對醫院目前財務管理中存在的問題進行了分析，并指出了相應的建議措施。
1目前醫院財務管理存在的問題
1.1預算缺乏剛性約束
目前我國缺少專門針對醫院的預算管理制度，僅依據1998年財政部、衛生部制定的《醫院財務制度》進行預算管理，規定“國家對醫院實行‘核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用’的預算管理辦法”，該規定只從原則上做出規范，沒有具體規定醫院預算涉及的內容。雖然預算編制的過程，是一個聯系實際、注重績效的彈性決策過程，但預算一經制定，便應在醫院內部具有“法律效力”，應嚴格按照預算辦事，圍繞預算展開經濟活動，增強預算在醫院內部的執行力。目前，預算執行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過程不夠科學造成的。
1.2收入失真問題嚴重
近年來，醫院藥品收入比例過高己成為社會關注的焦點，我國政府為控制醫院藥品收入相繼出臺了一系列政策和措施，如總量控制、結構調整、降低藥價、集中招標、藥品收支雙線管理等。但由于藥品在現階段仍是公立醫院收入的重中之重，所以難免存在“上有政策，下有對策”的情況。
1.3對財務管理重要性的認識不深刻
一直以來，醫院都存在著重醫療輕管理的現象，特別是財務管理工作對醫院經營活動的重要影響常常被忽視。我國醫院中多數院長都是業務專家出身，缺乏財務管理經驗，沒有深刻認識到財務管理對醫院管理的重要性。
1.4部監督不完備
財務監督涉及各種經濟利益關系，監督人員在操作過程中，有責任也有義務以財經法規為依據，維護國家和廣大就醫群眾的利益。由于我國對醫院財務監督的外部牽制機制不健全、會計監督力度不夠而造成會計工作秩序混亂、財務信息失真等問題較為嚴重。另外，大部分公立醫院也沒有第三方監督機構參與其帳目審核工作，沒有合作的會計師事務所為其把脈。稅務局、審計局等部門對公立醫院的財務監管也較為松懈。目前公立醫院財務信息失真問題日益嚴重，不少醫院在會計數據上大做文章。
2完善醫院財務管理的措施
2.1妥善處理醫療欠費
在處理醫療欠費時，醫院可考慮設置欠費追繳機構，配備專職人員，從事欠費審批、登記、追收工作，對醫療欠費進行規范化管理。在欠費審批時留取證據，對于確需搶救又無經濟能力的病人，由主管醫生負責申請，病人或家屬或肇事方在欠費登記表上簽字。由不可抗力引起的重大災害，事件本身不存在責任人，受害者又無力支付巨額醫療費，醫院可進行一定程度的醫療費用減免，同時借助媒體呼吁社會力量資助，除此之外剩余的醫療費用，可申請當地政府給予補助。
2.2明確各崗位收費人員的職責，從制度層面保證規范收費
由醫院財務科牽頭，根據醫院實際情況制定完善醫院各收費崗位職責制度，明確主管領導、收入核算會計、出納、票據管理員、收費組組長、收費崗位(門診收費崗及出入院處收費崗)、物價崗位等各個崗位在收費流程中各自的職責，保證醫院收費工作的順利進行。按各崗位職責每月進行考核并與院內綜合目標管理考核掛鉤，從制度的層面保證各崗位之間權責分明、相互制約、相互監督。
2.3健全醫院內部控制制度
制定財務內部控制制度，要明確界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財會核算的組織形式等。要以預防控制為主，事后控制為輔，注重程序制約，對主要業務如物資設備、藥品采購和基礎項目建設進行招投標采購，注重責任牽制。實行不相容職務的崗位分離，執行某項經濟業務的職務與審核該項業務的職務要分離，執行某項經濟業務的職務與記錄該項經濟業務的職務要分離，保管某項財產的職務與記錄該項財產的職務要分離等等。辦理經濟業務事項涉及許多人員，包括審批人、經辦人、財物保管人以及記賬人員等，利用內部分工而產生相互關系，相互制約，從而形成一個嚴密的內部控制機制。內部控制制度的建立健全是預防并及時發現、糾正錯誤及舞弊行為的必要手段，通過財務信息的內部控制，可以保證會計資料真實、完整，充分發揮財務管理的監督作用。
2.4增強預算執行可行性
預算涉及到醫院經濟活動中每個個體，作為公共服務型預算，醫院各項收支數據要面向全體醫護人員及就診群眾開放，為提高預算參與性提供基本條件，構建良好平臺。在逐步提高預算執行性的過程中，應不斷引導醫院全體人員樹立主體參與意識和責任承擔意識，積極參與到預算資金使用方向的共同決策中來，協助預算資金的分配工作，使之合理使用。
2.5實行藥品、材料、醫療設備及基建修繕工程的招標投標制
實行公開招投標，陽光操作，不失為降低醫療成本的好辦法。近年來，許多醫院通過藥品的招投標采購，大大降低了藥品的進價成本，對減輕病人負擔，提高醫院社會效益和經濟效益已取得明顯成效。過去藥品購進價格的虛高，通過銷售可以轉移給消費者（病人），而設備購進及工程項目的虛高價格，卻無法轉移，要通過醫院的收益逐年補償。資本性投資項目一次投入數額較大，如果不加強管理，將造成極大經濟損失。因此，除進行藥品采購招投標制外，還應加強對資本性投資項目的招投標管理，防止投資虛高價格或價格欺詐現象發生，以達到全面降低醫療成本的目的。
2.6建立財務公開制度
財務公開制度有利于增強醫院領導干部的廉潔自律意識，促進黨風廉政建設；有利于凝聚廣大醫務工作者的智慧和力量，推進醫院管理的民主化、規范化、科學化，提高醫院經濟效益，增強醫院的競爭力；有利于維護醫院職工的主人翁地位，保證醫院職工依法對醫院重大財務事項行使審議權、決定權和監督權。
結束語：
我國醫院財務管理缺乏系統控制，其中預算缺乏剛性、成本核算不全面等問題對醫院的經營影響巨大，藥品折扣的隱瞞、大型醫療設備的浪費等問題對患者就診產生不利影響。這些問題的凸現，顯示出我國公立醫院財務管理存在諸多隱患，并對醫療體制改革產生了一定程度的不利影響。本文將選題定位于我國公立醫院財務管理研究，通過總結我國醫院財務管理現存問題，提出相應的改進措施，并在此基礎上，優化醫院財務管理組織結構，創建責任中心、優化業務流程，加強信息化建設、構建評價系統。
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