《中華人民共和國獻血法》(以下簡稱《獻血法》)規定:國家實行無償獻血制度……公民臨床用血只需交付血液的采集、儲存、分離、運輸等費用……無償獻血者臨床需要用血時,免交前款規定的費用。這就是說,國家以立法的形式為無償獻血者“無償獻血、免費用血”提供了法律保證,體現了國家對廣大無償獻血者的政策激勵。那么,如何才能保證“無償獻血、免費用血”的公平性,使廣大無償獻血者的合法權益得到保障,又使血站工作人員在辦理用血返還業務時有章可循呢?筆者認為加強對無償獻血者用血返還資金的管理是非常必要的。筆者現就如何加強無償獻血者用血返還資金的管理談談看法。
一、血站無償獻血者用血返還資金的管理現狀及影響
(一)血站無償獻血者用血返還資金來源不統一
目前,我國血站的預算管理狀況是全額、差額和自收自支三種預算管理方式并存,從廣義上講,預算管理方式的不一致,造成了用血返還資金來源的不統一,即用血返還資金提取方法及標準的不統一。有財政撥款的血站,因有財政資金做保證,用血返還資金就可以不提或少提,無財政撥款的血站為保證無償獻血者用血返還費用則必須預提一部分資金,作為無償獻血者用血返還費用的準備資金,這樣一來就進一步造成了血站無償獻血者用血返還標準的不統一。
(二)血站無償獻血者用血返還標準不統一
《獻血法》實施以后,各省相繼出臺了實施辦法,對血站無償獻血者用血返還標準作出了各自的規定。表1從各省的規定中選出幾個差別較大的進行對比,以說明無償獻血者用血返還標準的不統一所帶來的影響。
由表1可以看出,各省無償獻血者用血返還標準的不統一,給廣大無償獻血者帶來很大的不公平性。例如一名獻血者在廣東獻血200ml,就能終身享受無限量用血的權利,而在遼寧、新疆則要滿800ml、在北京甚至要超過2 000ml才能享受同等權利;獻血者的親屬用血也存在很大差異。另外,由于各地血液價格的不同,也造成了用血返還價格的不統一。雖然經過十多年的宣傳,公民的無償獻血意識在不斷提高,但是,若任由這種不公平性持續下去,必將嚴重影響廣大公民的獻血熱情,影響我國無償獻血事業的持續健康發展。
(三)直系親屬的界定范圍不明確
《獻血法》中對直系親屬的界定范圍沒有明確。各省的實施辦法中,有的表述為父母和子女,大多數省沒有進行界定,都由各血站加以限定,極少數血站規定直系親屬的范圍包括父母、子女和祖(外)父母、(外)孫子女,多數血站只包括父母和子女。《婚姻法》、《民法》等法律法規中對直系親屬的界定范圍也不盡相同。直系親屬的界定范圍不明確,在給獻血者帶來疑惑的同時,也給血站工作人員的解釋工作帶來很多不便。
二、期待解決的幾個問題
(一)血站的經費和人員工資應統一由政府全額撥款
《獻血法》規定:血站是采集、提供臨床用血的機構,是不以營利為目的的公益性組織。血站的公益性要求各級政府對血站的事業經費和人員工資要納入政府的財政預算統籌安排,保證各級血站及廣大無償獻血者的公平性,保證血站各項工作的順利完成及正常、健康運轉,保證我國無償獻血事業持續健康發展。
(二)統一設立“無償獻血用血返還準備金”科目,制定統一的提取標準
組織相關部門對《獻血法》實施十年來各地血站的相關情況進行調研,如返血比例(返還額占同期采血量的比例。下同)等,確定合理的無償獻血用血返還準備金提取標準和列支口徑,既不擠占血站的流動資金,又能保障用血返還的資金需求,保證血站采血、供血、返血等各項工作的順利進行。
(三)統一血液收費標準和無償獻血者用血返還標準
制定統一的血液收費標準和無償獻血者用血返還標準,必須兼顧獻血者和血站雙方利益。畢竟我國多數血站不是財政全額撥款,制定用血返還標準應考慮血站的資金承受能力,盡量降低血站的財務風險。
(四)建立全國血站信息網絡系統
建立血站信息網絡系統,實現全國血站采血、用血、返血信息共享,實現異地返還,解除無償獻血者“異地用血、原地報銷”的奔波之苦。但是如果沒有統一的血液收費標準和無償獻血者用血返還標準,建立血站信息網絡系統對于實現“異地返還”意義不大。
三、無償獻血者用血返還資金的財務管理框架設計構想
(一)建議設立“無償獻血用血者返還準備金”科目,對其進行財務核算管理,并用“備抵管理法”對“無償獻血者用血返還準備金”(以下簡簡本科目)進行賬務處理
因為血站的事業收入僅是公民臨床用血時交付的血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用,根據收入支出相配比原則和謹慎性原則,提取“無償獻血者用血返還準備金”時應列入當期費用,作為血站事業收入的備抵科目,根據每期血液采集量按期進行提取,這就是“無償獻血者用血返還準備金”的備抵管理法。這樣,既不擠占血站的流動資金,又能保障用血返還的資金需求,還可以根據采血量的多少對該項資金進行適時調整。計算公式如下:
當期應提取的無償獻血者用血返還準備金=當期按采血量計算的提取無償獻血者用血返還準備金金額-本科目的貸方余額
當期按采血量計算的提取無償獻血者用血返還準備金金額大于本科目的貸方余額,應按其差額提取無償獻血者用血返還準備金;如果當期按采血量計算的提取無償獻血者用血返還準備金金額小于本科目的貸方余額,應按其差額沖減已計提的無償獻血者用血返還準備金;提取無償獻血者用血返還準備金時,借記“事業支出——計提的無償獻血者用血返還準備金”科目,貸記本科目。本期應提取的無償獻血者用血返還準備金大于其賬面余額的,應按其差額提取;應提數小于賬面余額的差額,借記本科目,貸記“事業支出——計提的無償獻血者用血返還準備金”科目。即本科目期末余額永遠等于當期按采血量計算的提取無償獻血者用血返還準備金金額。用血返還時借記“無償獻血者用血返還準備金”,貸記“庫存現金”。
(二)明確無償獻血者用血返還準備金的來源口徑和提取比例
《獻血法》規定:無償獻血者臨床需要用血時,免交血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用。而在實際工作中,無償獻血者臨床需要用血時都是先交付用血費用,再由采血單位根據其獻血量按比例返還的。因此,“無償獻血者用血返還準備金”應按當期采血量進行提取。
在對本站《獻血法》實施十年來相關數據進行測算的基礎上,參考國內其他省份及國外有關資料,建議“無償獻血者用血返還準備金”提取標準為0.08元/ml,即每采集1ml全血提取0.08元的無償獻血者用血返還資金,每采集1治療量的血小板按800ml全血提取。
(三)明確用血返還標準和時限、范圍
由于公民在獻血時獻出的是全血或機采血小板,用血時卻會根據需要輸注不同的血液成分,而各種血液成分的收費標準又各不相同,這就給返還時采用什么標準提出疑問,為公平起見,宜遵循“等量返還”的原則。例如:獻血者及其家庭成員臨床使用一個治療量的機采血小板按800ml全血返還;臨床使用一個單位成分血,按制備所需全血量計算返血量(血漿除外)等等。在實際工作中,有時還會遇到用血時親屬才獻血的投機獻血情況和血庫缺血時的互助獻血情況,對于這些特殊情況如何處理,也應作出相應的規定,如返還時限,返還標準是否區別開來等。
(四)明確“無償獻血者用血返還準備金”的監督管理
無償獻血者用血返還準備金具有專用資金的性質,必須專款專用,即只能用于無償獻血者用血返還,不可挪作他用。建議縣級以上衛生行政部門對該項資金的使用進行監督。另外,還要制定嚴格的獎罰制度,從而構成一個完整的無償獻血者用血返還資金的財務管理體系。
綜上所述,隨著我國無償獻血事業的不斷發展,無償獻血用血返還標準的不統一給廣大無償獻血者帶來的不公平性越來越凸現出來,只有統一無償獻血者用血返還資金的財務管理制度,才能給血站和廣大無償獻血者帶來最大的公平。這也是我國無償獻血事業能夠持續健康發展的基本保證。
