近年來,我國公共衛生體系的建設取得了長足的進步。但我國有70%以上的人口分布在基層,基層公共衛生是我國公共衛生體系建設的一個不可忽視的環節。基層公共衛生工作開展的好壞直接影響到我國整個公共衛生體系的建設。2001年國務院批準出臺了《財政國庫制度改革方案》。改革的目標是建立以國庫單一賬戶為基礎、資金繳撥以國庫集中支付為主要形式的國庫集中收付制度。主要目的是有利于規范財政收支行為,加強財政收支管理監督,提高財政資金的使用效率,從制度上防范腐敗現象發生。本文主要探討基層公共衛生體系中縣級疾病預防控制中心實行國庫集中收付制度改革的必要性,分析基層公共衛生體系運作中存在的問題,并從公共政策的層面上給出相關政策建議,最終達到提高人民健康水平的目的。
1縣級疾病預防控制中心的職能
縣級疾病控制機構是我國基層三級預防保健網的重要組成部分,它是基層三級預防保健網的最高級,也是基層公共衛生工作落實到位的主要責任主體?？h級區域的特異性,決定了縣級疾病預防控制中心與其他層次疾病預防控制中心的差異性:從政治的角度看,縣級政權是國家序列中的最基本層次,是具體實施國家政策法規的基本單位?？h級疾病預防控制中心則是國家公共衛生政策得以有效實施的關鍵所在,有著承上啟下的重要作用。從經濟學的角度看,縣是宏觀經濟與微觀經濟的結合部,是國家經濟的基本單元,是一個相對獨立的經濟系統。從人口學的角度看,基層人口占我國人口的2/3。
2 縣級疾病預防控制中心實行國庫集中收付制度改革的必要性
我國原有的國庫集中收付制度已經嚴重不適應新形勢下加強預算管理的需要,必須從根本上進行改革。改革必要性體現在以下幾個方面。
2.1 構建我國公共衛生財政體系的要求
隨著我國社會主義市場經濟體制的日益完善,國家對公共衛生管理和調控逐步由直接管理轉變為間接管理,由微觀管理轉變為宏觀調控。雖然改革開放以來,我國財政收入連年增長,但收支矛盾日益突出,一個重要原因就是過去在財政職能作用的發揮中,重調控職能,輕監督職能,特別是事前事中的監督職能發揮不夠,財政資金管理弱化,監督乏力,損失浪費嚴重。實行國庫集中收付制度改革,就是要克服過去無法進行財政事前監督的弊病,將財政監督由事后監督變成事前、事中、事后監督并重。由此可見,實行現代國庫集中收付制度不僅僅是一項財政管理技術的革新,同時也體現了改革與發展的要求,是同構建公共財政體系要求相一致的。
2.2提高政府配置疾控中心資源效率的要求
國庫集中收付制度是以劃分政府和市場各自的職能為基礎的。只有明確了政府在國家事務和社會經濟生活中的角色,才能確定政府應該通過征稅、收費、發行公債等方式籌集多少公共衛生財政收入,分別用于哪些項目、各安排多少支出。換言之,財政職能是政府職能的體現;財政收支必須體現政府職能,必須反映政府各方面的行為。實行國庫集中收付制度改革之后,疾病預防控制中心的財政資金都將集中到財政國庫,正是體現了政府職能轉變的要求。財政資金由分散管理轉為集中管理,政府部門的支出行為變得更透明、更規范,將有利于監督管理,提高政府配置資源的效率。
2.3 加強公共衛生財政預算管理的主要保障措施
預算管理應是預算編制、預算執行和預算監督的統一體,三者相輔相成,缺一不可。預算管理改革是當前和今后一段時期財政改革的關鍵和重點。各地的預算編制改革雖已取得了階段性的成果,但依然存在著財政資金使用分散,運行效率不高,監督不力,難以調控等問題,這不僅影響了財政職能的發揮,也影響了財政資金使用效率。在預算管理制度改革中,除了按照零基預算方法、綜合預算原則、部門預算方式早編細編之外,還必須實施預算執行管理制度改革,推行現代國庫集中收付制度,增強資金的流動性和安全性,加強財務監督,保證和促進預算管理改革的全面推進。
3 深化縣級疾病預防控制中心國庫集中收付制度改革的措施
3.1增強認識
現代國庫集中收付制度是發達市場經濟國家經過上百年實踐探索出的行之有效的制度,是人類社會共同的文明成果。我國多年來的改革實踐也充分證明,該制度符合公共財政發展要求,適應我國經濟管理體制需要。隨著改革領域的逐步拓寬,改革深度的進一步加大,必然會觸及一些重大的體制性、機制性問題,不可避免地會觸動某些方面的利益,這就需要領導層強有力的支持。為此縣級疾病預防控制中心應進一步提高對國庫集中收付制度改革的認識,把思想統一到黨中央、國務院的改革決策上來,從改革與發展的大局出發,自覺克服各種不利因素的影響,切實加強對改革工作的領導,積極做好各項工作。財政部門也要與改革單位保持經常性聯系,主動聽取意見,積極解決實際問題。同時,要繼續爭取各級領導的支持。
3.2提高投入績效
一方面要考慮支持供方有能力提高服務,一方面考慮支持需方有能力利用衛生服務。從原則上講,對公共衛生的投入以基層衛生機構、初級衛生保健服務和弱勢人群為主要投入方向,二是按照居民對公共衛生需求的思想進行投入,則投入方向以支持基層疾病預防控制中心提供的公共衛生服務為基礎;一是按照疾病預防控制中心基本職能的履行為導向,則投入方向以基本衛生服務為基礎。在建立公共衛生投入機制之后,需要解決的問題是如何建立公共衛生投入的監管和評價機制。從宏觀層次,公共衛生投入的評價主要考慮投入水平是否與經濟社會發展相適應,投入效果是否與衛生發展目標相一致;從微觀層次,應當建立機制確保公共衛生投入的使用效率和公平性以及公共衛生服務的可及性。因此,公共衛生的投入絕對不是資金數量的投入,更重要的是如何進行分配和使用。
3.3加強財務監督
國庫集中收付制度改革后,疾病預防控制中心仍然是預算執行主體,財政部門只是在財政直接支付方面代替了單位的部分出納工作。改革的規范操作對單位的財務管理和會計核算工作提出了更高要求。因此,疾病預防控制中心應切實加強財務管理和會計核算,做好收支繳撥憑證的傳遞、記賬、歸檔等基礎工作;強化預算管理、用款計劃管理、項目管理,規范資金使用管理程序;同時,要建立健全單位內部財務會計制約機制,做到經濟業務事項與財務會計事項的相關人員、職責、權限相互分離、相互制約,以強化單位內部財務監督。
3.4提高人員素質
良好的組織機構是改革得以順利實施的重要基礎保證,如果沒有一支過硬的隊伍,就很難完成國庫集中收付制度改革的歷史使命。財政國庫部門是年輕的機構加年輕的隊伍,承擔著繁重的工作和艱巨的任務。為此我們應根據國庫工作性質和工作創新要求,加強疾病預防控制中心隊伍建設,全面提高財務人員業務素質。既要造就具備廣博現代財政經濟管理知識,對宏觀經濟、財政政策、金融管理、信息系統、財務會計等較為熟悉的復合型人才,也要培養默默無聞、踏實工作的業務型干部。
主要參考文獻
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