長期以來，醫院經營管理缺乏嚴格的內部核算，普遍存在高投入、低效率，對科室和病種成本無準確計量,難以避免無效用的成本耗費等諸多弊端。這種在計劃經濟體制下形成與沿襲的醫院經營管理方式已不能適應目前外部環境的變化，嚴重制約和影響了醫院的生存和良性發展。全面實施醫院全成本核算是解決上述問題的重要途徑,也是逐步提高醫院經營水平和促進醫院可持續發展的必然要求。所謂全成本核算即指利用計算機技術對醫院一定時期內實際發生的各項成本費用進行完整、系統地記錄、歸集、計算和分配，根據醫院業務活動特點和管理要求，按照醫院醫療活動的不同對象、不同階段、不同項目，作出有關的賬務處理，計算總成本和單位成本，以確定一定時期內的成本水平，并加以控制和考核，為成本管理提供客觀真實的資料。
一、醫院全成本核算管理框架體系的建立
建立科學、規范的以崗位責任制、責任成本為基礎，責、權、利相結合，實行統一領導、集中管理、分級核算的成本核算、管理框架和體系，是醫院進行成本核算的前提和基礎。為發揮網絡管理及時、公開和透明的優勢，真正使成本管理達到“橫向到邊、縱向到底，形成輻射全院各個站點”的管理模式，石家莊第五醫院網管中心聯通了醫院所有涉及經濟核算的站點，全院所有的收入、成本數據均要實現網上采集錄入，系統自動匯總完成，保證全院各科室能隨時瀏覽科室收入、成本及效益情況，便于互相監督與學習。全成本核算管理系統主要包含六個部分。
（一）核算方案管理系統
為醫院建立全成本核算的理論框架和任務體系，可以多任務、分期間定義核算方案。方案實施階段，軟件公司提供的咨詢服務可以協助醫院研究成本管理考核模式、建立理論級和應用級成本核算體系。
（二）核算數據采集管理系統
為醫院建立核算數據采集環境，包括臺賬采集、表格采集、接口采集。
（三）科室成本核算系統
根據核算方案和期間數據自動核算各級各類責任成本，為績效考核和管理決策提供精細數據。費用分攤時應注意選擇合理的分攤標準。費用分攤標準對分攤結果是否合理、成本管理是否達到管理者的預期目標、成本核算工作量的大小、效率高低及開展成本核算的成本高低等均會產生重要影響。在進行費用分攤時，用到了兩種方法：
1.采用多級多向分攤的方法，將醫院科室分為管理職能類、后勤保障類、輔助醫療類、直接醫療類，并通過對各級分攤的方法設定，分別將全院的各項成本逐級分攤到直接醫療科室中，充分披露各級各類科室的全部成本。
2.自動分攤計算，實現全成本核算數據的產出；成本歸集與分攤后，實現會計核算與成本核算的結果保持一致；具備數據清除功能和重置分攤的功能。
（四）醫院信息系統接口
按國家標準、會計規范與醫院信息系統無縫連接，按日實時采集相關核算數據。可設置服務器端定時自動采集HIS供應商傳送的HIS接口數據，亦可從客戶端人工采集數據。
（五）會計核算接口系統
按會計原理和會計制度建立成本核算與會計核算并軌運行環境。可以實現如下功能：
1.能夠導入現行會計科目體系。
2.能夠自定義收入項目與支出項目的日常會計分錄。
3.能夠按采集、審核、瀏覽、分配等環節對原始收支進行分權管理。
4.能夠根據權責發生制原則對原始支出進行跨期分攤處理。
5.能夠按會計核算要求，由成本核算的明細數據生成收入和支出記賬憑證底稿。
6.能夠按現有財務軟件要求導出規范的記賬憑證格式，供財務軟件導入。
（六）醫院經營分析系統
醫院經營分析，就是通過對醫院收入、支出、服務提供、設備利用等方面信息的綜合分析，對醫院的經營狀況、服務效率、經濟收益、獲利能力等進行分析，探索影響經營效果的因素，對醫院的經營狀況進行正確的診斷，為制定合理、有效的醫院經營策略和管理措施、提高經營效果和效益，提供決策依據。經常開展經營分析，可以及時發現在經營管理過程中出現的不利于醫院效益的影響因素，保證機構的高效率運行。可實現如下功能：
1.能夠為高層管理提供生動形象的核算體系查詢功能。
2.能夠及時(按日)報告醫院業務收入的水平、結構、業務量、病人社會負擔等信息。
3.能夠按會計口徑集中報告醫院的總收入、總支出、總結余、總成本系數、藥占比等指標信息。
4.能夠按會計口徑集中報告醫院的明細業務收入、明細業務支出。
5.能夠按會計分類、成本分類、變動性態、控制性態、分配方式、管理分類、資本化屬性對全院支出進行結構分析。
6.能夠根據醫院管理需要定義，并生成專項收支對比分析報告。
7.能夠生成門診急診、住院床日、藥品消耗、醫療收費與成本、支出結構等重要指標的管理監控信息。
8.能夠按照數據安全保密與管理分工原則，上傳(科室)與查詢(院級領導)財務會計報告和經營分析報告。
本文來源于 www.14edu.c長期以來，醫院經營管理缺乏嚴格的內部核算，普遍存在高投入、低效率，對科室和病種成本無準確計量,難以避免無效用的成本耗費等諸多弊端。這種在計劃經濟體制下形成與沿襲的醫院經營管理方式已不能適應目前外部環境的變化，嚴重制約和影響了醫院的生存和良性發展。全面實施醫院全成本核算是解決上述問題的重要途徑,也是逐步提高醫院經營水平和促進醫院可持續發展的必然要求。所謂全成本核算即指利用計算機技術對醫院一定時期內實際發生的各項成本費用進行完整、系統地記錄、歸集、計算和分配，根據醫院業務活動特點和管理要求，按照醫院醫療活動的不同對象、不同階段、不同項目，作出有關的賬務處理，計算總成本和單位成本，以確定一定時期內的成本水平，并加以控制和考核，為成本管理提供客觀真實的資料。
一、醫院全成本核算管理框架體系的建立
建立科學、規范的以崗位責任制、責任成本為基礎，責、權、利相結合，實行統一領導、集中管理、分級核算的成本核算、管理框架和體系，是醫院進行成本核算的前提和基礎。為發揮網絡管理及時、公開和透明的優勢，真正使成本管理達到“橫向到邊、縱向到底，形成輻射全院各個站點”的管理模式，石家莊第五醫院網管中心聯通了醫院所有涉及經濟核算的站點，全院所有的收入、成本數據均要實現網上采集錄入，系統自動匯總完成，保證全院各科室能隨時瀏覽科室收入、成本及效益情況，便于互相監督與學習。全成本核算管理系統主要包含六個部分。
（一）核算方案管理系統
為醫院建立全成本核算的理論框架和任務體系，可以多任務、分期間定義核算方案。方案實施階段，軟件公司提供的咨詢服務可以協助醫院研究成本管理考核模式、建立理論級和應用級成本核算體系。
（二）核算數據采集管理系統
為醫院建立核算數據采集環境，包括臺賬采集、表格采集、接口采集。
（三）科室成本核算系統
根據核算方案和期間數據自動核算各級各類責任成本，為績效考核和管理決策提供精細數據。費用分攤時應注意選擇合理的分攤標準。費用分攤標準對分攤結果是否合理、成本管理是否達到管理者的預期目標、成本核算工作量的大小、效率高低及開展成本核算的成本高低等均會產生重要影響。在進行費用分攤時，用到了兩種方法：
1.采用多級多向分攤的方法，將醫院科室分為管理職能類、后勤保障類、輔助醫療類、直接醫療類，并通過對各級分攤的方法設定，分別將全院的各項成本逐級分攤到直接醫療科室中，充分披露各級各類科室的全部成本。
2.自動分攤計算，實現全成本核算數據的產出；成本歸集與分攤后，實現會計核算與成本核算的結果保持一致；具備數據清除功能和重置分攤的功能。
（四）醫院信息系統接口
按國家標準、會計規范與醫院信息系統無縫連接，按日實時采集相關核算數據。可設置服務器端定時自動采集HIS供應商傳送的HIS接口數據，亦可從客戶端人工采集數據。
（五）會計核算接口系統
按會計原理和會計制度建立成本核算與會計核算并軌運行環境。可以實現如下功能：
1.能夠導入現行會計科目體系。
2.能夠自定義收入項目與支出項目的日常會計分錄。
3.能夠按采集、審核、瀏覽、分配等環節對原始收支進行分權管理。
4.能夠根據權責發生制原則對原始支出進行跨期分攤處理。
5.能夠按會計核算要求，由成本核算的明細數據生成收入和支出記賬憑證底稿。
6.能夠按現有財務軟件要求導出規范的記賬憑證格式，供財務軟件導入。
（六）醫院經營分析系統
醫院經營分析，就是通過對醫院收入、支出、服務提供、設備利用等方面信息的綜合分析，對醫院的經營狀況、服務效率、經濟收益、獲利能力等進行分析，探索影響經營效果的因素，對醫院的經營狀況進行正確的診斷，為制定合理、有效的醫院經營策略和管理措施、提高經營效果和效益，提供決策依據。經常開展經營分析，可以及時發現在經營管理過程中出現的不利于醫院效益的影響因素，保證機構的高效率運行。可實現如下功能：
1.能夠為高層管理提供生動形象的核算體系查詢功能。
2.能夠及時(按日)報告醫院業務收入的水平、結構、業務量、病人社會負擔等信息。
3.能夠按會計口徑集中報告醫院的總收入、總支出、總結余、總成本系數、藥占比等指標信息。
4.能夠按會計口徑集中報告醫院的明細業務收入、明細業務支出。
5.能夠按會計分類、成本分類、變動性態、控制性態、分配方式、管理分類、資本化屬性對全院支出進行結構分析。
6.能夠根據醫院管理需要定義，并生成專項收支對比分析報告。
7.能夠生成門診急診、住院床日、藥品消耗、醫療收費與成本、支出結構等重要指標的管理監控信息。
8.能夠按照數據安全保密與管理分工原則，上傳(科室)與查詢(院級領導)財務會計報告和經營分析報告。
9.能夠從全院角度分析各考核單元的損益，并按理論與考核兩條線產生不同口徑的損益報告。
10.能夠從全院角度分析各成本中心的損益，并按理論與考核兩條線產生不同口徑的損益報告。
二、醫院成本核算體系的框架圖（圖1）
三、醫院全成本核算的實施效果
通過實施和推進全成本核算，較為客觀地反映了醫院各種成本產生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構成情況，為醫院進行資源配置與使用提供相應的客觀和量化的數據支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發揮了明顯的良性導向作用。成本核算系統運行一年來，醫療收入與同期相比增長了37％，變動成本節約6.1％，全員效率增長48％，人均收入增長約100元。
可以相信，隨著全成本核算方法的不斷發展和完善，其最終將成為醫院經營管理中的一個重要組成部分，從而引導醫院發展實現從傳統服務模式向以人為本轉變、從投入驅動向提高經營效率為主轉變、從外延擴張向內涵發展轉變，推動醫院真正朝“服務型、效益型、節約型、和諧型”的方向發展。通過建立符合醫院實際情況的全成本核算體系，經過實踐與探索，經營效益得到了明顯提升，為促進醫院全面可持續發展奠定了良好基礎。
