當前我國正處于經濟體制和衛生醫療體制改革的進程中，隨著體制改革的不斷探索，公立醫院（以下簡稱醫院）管理暴露出了越來越多體制上的問題，嚴重地制約了醫院自身的進一步發展和我國衛生事業的健康發展。醫院采購機制是目前醫院管理體制中存在問題較多的環節，采購機制的改革是醫院管理體制改革中的重要環節，也是提高醫院自身生存能力、減輕患者醫療費用負擔、治理醫藥購銷領域商業賄賂的必然要求。
一、醫院采購管理機制改革的意義
首先，醫院采購機制的改革是在市場經濟條件下，提高醫院自身生存能力的要求。據不完全統計，醫院每年的采購總額約占收入總額的60%以上，如果除去財政補助，那么每年的采購總額約占收入總額的70%左右。
其次，醫院采購機制的改革是減輕患者醫療費用負擔的要求。目前我國醫療費用居高不下，已成為一大社會頑疾。在降低醫療費用的大趨勢下，要求醫院必須從采購環節入手，開源節流，降低采購價格和成本，在保障自身發展需要的基礎上進一步減輕患者的醫療費用負擔。
再次，醫院采購機制的改革是反商業賄賂的要求。當前我國醫院的采購機制很不完善，普遍漏洞較多，成為滋生腐敗的溫床。《2006年全球腐敗年度報告》指出，各國在醫療衛生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛生支出的5%。防范醫藥購銷領域的賄賂行為已成為治理商業賄賂的重點之一。
二、醫院采購管理機制的現狀
（一）醫院采購管理機構和人員安排
由于醫療系統本身的特殊性，目前絕大部分醫療機構的采購職能根據物品的屬性大致歸屬于總務、設備、藥劑等部門。目前我國公立醫院采購團隊通常都由非專業采購人員組成，專業水平、談判能力、綜合素質低，無法適應當前醫院采購工作的需要。在職業道德方面，采購員及其他相關人員的自我約束能力不強，從事醫院庫房會計崗位的人員學歷也普遍偏低。
（二）醫院采購預算機制
在我國，醫院屬于事業性單位，其預算的制定受政府財政部門和衛生主管部門指導、管理和控制。醫院的年度預算基本上是按照財政部門和衛生行政部門的要求編報，預算不能反映醫院下一年度資本性支出、經營及財務的真實情況。作為醫院預算的重要組成部分，采購預算也只是根據歷史數字的匡算，不具有現實指導意義。
（三）醫院采購決策機制
物品采購計劃由各庫管按照歷史數據，預測出物品消耗量，數據的來源主要依靠各庫管主觀經驗來估計。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫療耗材按照各病房的預計耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實際需求來采購。對于科室臨時需求的，一般按照各部門的申請采購。設備的采購根據科室業務提出要求，設備部門批準后報請主管領導或院辦公會批準后采購。
（四）供應商的選擇與評價制度
隨著各地衛生系統集中采購功能的不斷深化，絕大部分省市的衛生行政部門對其所管轄醫院實行了藥品統一集中招標采購，非集中招標藥品一般經醫院藥事委員會集中評審后采取議標等方式確定供應商。對藥品、器械、設備等物品的供應商，絕大部分醫院尚未進行管理或者實質性的管理，即便已經開始管理的醫院，由于物品采購部門的不集中、評價標準不統一，很難保證評價的公平性，也無法對供應商進行統一、有效的管理。
（五）醫院采購內部控制與監督
公立醫院的采購管理工作形式上比較完整，但從各醫院的實踐來看，剔除醫院自身的特性外，其制度仍然無法達到內部控制的要求，多數情況下采購管理部門擁有采購計劃的制定與審批、采購、驗收、庫房管理與發放、付款計劃的制定等一系列權力，不符合內部控制的要求。同時，醫院普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監督，即使有一定的監控機制，基本上也都是事后監督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護醫院的經濟利益。
三、公立醫院現有采購機制的弊端及其產生原因
（一）醫院采購職能部門設置不合理導致管理混亂、采購效率低下
我國多數公立醫療機構物品采購的權力分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫院領導層的統一控制和決策。各部門的采購職能沒有予以科學、合理的界定，導致采購范圍交叉，必然不利于采購資金總額的控制，引起采購管理的混亂。
（二）全面預算管理體系尚未建立，加大了采購資金占用量和醫院運營成本
當前公立醫院普遍沒有建立起全面預算管理體系，因而也就沒有科學的年度采購預算，項目采購也不例外。全面預算管理體系的缺失，導致物品的消耗沒有控制指標，消耗性支出沒有目標成本，一切均按實際耗用量采購，采購的隨意性較大，因而也就無法控制采購成本。沒有依據，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。
（三）內部控制與內部監督機制不完善，容易滋生商業賄賂現象
由于采購主管部門通常都掌管著醫院采購計劃的制定和審批、物品的采購與驗收、管理與發放等權力，采購渠道不公開，采購方式不透明，缺少內部約束機制，極易滋生一些腐敗行為。醫院大約占有90%左右的藥品、醫療耗材、醫療設備的市場購買力，按照市場流通的法則，其獲得的物品采購價格必然會低于市場零售價，但事實是醫院的實際采購價格往往高于市場。
（四）采購管理制度不健全，采購流程不合理，采購風險失控
采購管理制度不健全或者執行不力、管理不善，必然會產生嚴重的浪費現象。如在物品試用方面，多數醫院的管理就比較混亂。一些醫院為加強采購工作，實行招標采購，但是由于沒有建立起相關的內部控制制度，暗箱操作嚴重，公開招標流于形式，采購風險有增無減。
四、改革醫院采購機制的建議
本文認為，醫院必須整合所有采購資源，重新規劃，成立集中的專職采購部門，采用集約化采購管理模式，統一事權，集中采購。集約化采購模式是采購管理的內在要求，其優點：一是有利于集中管理供應商；二是便于實行對采購資金的統一管理；三是有利于實現采購預算控制，做到合理采購；四是便于與兄弟醫院的集中采購部門建立聯合采購機制，形成規模采購效應。具體來講，應在以下方面作出改進。
（一）改革現有的采購管理組織
成立集中采購部門是醫院進行采購管理、節約采購成本的關鍵，也是實現醫院成本管理目標和宗旨的必要手段。為了降低采購價格，整合采購資源，公立醫院應盡快成立科學、高效的集中采購機構，構建科學的醫藥物流供應鏈，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤源泉”。同時，要成立采購決策部門和采購監督部門，統一行使醫院重大采購決策和采購監督職能。如成立采購管理委員會和采購監督委員會。
（二）構建網絡化采購預算管理模式
通過提高醫院決策者、管理層對預算的認知程度，建立以目標利潤為導向的，以預算管理委員會、預算專職部門以及預算責任網絡為醫院預算管理的組織體系。預算管理委員會負責組織有關人員對目標利潤進行預測，審查、研究、協調各種預算事項。實行預算責任單位與預算專職部門相互監控的方式，使它們直接具有內在的相互牽制作用。預算專職部門應直接隸屬于預算管理委員會，以確保預算機制的有效運作。
