宏觀的全面預算管理是指在企業戰略目標的指引下，通過預算編制、審批、執行、控制、考評與激勵等一系列環節，合理利用企業資源，有效組織與協調企業生產經營活動，全面提高企業管理水平和經營效率的一種管理方法。醫院雖然是公益性的事業單位，但在目前社會環境下其業務行為也帶有明顯的經營特點，實行全面預算管理，有助于醫院改善經營、降低成本、提高醫院經濟效益和社會效益；建立完善的控制系統則能保證預算管理在醫院的運營過程中得到良好的控制，不會偏離預期的評估。
一、對醫院實行全面預算管理的認識
隨著經濟體制改革的深化，醫院的產權發生很大的改變，變成了自負盈虧、自我發展和自我約束的獨立法人。隨后，醫療市場進一步開放，各種形式的醫院相繼出現，且越來越多，公立醫院面臨著越來越激烈的市場競爭。同時，政府對公立醫院的財政補助力度逐年下降，醫院面臨嚴峻的挑戰。因此，降低醫療成本，優化資源配置，提高服務質量，提高競爭力，走“優質、低耗、高效”的質量效益發展道路，成為醫院管理者所重視的問題。自此，全面預算管理作為一種先進的經濟管理和內部控制手段，逐漸被引入醫院管理工作中。
1．全面預算管理作為對現代企業成熟與發展起過重大推動作用的管理系統，是企業內部管理控制的一種重要方法。
全面預算管理起源于上個世紀20年代，最初在美國的通用電氣、杜邦等公司應用，很快就成了大型工商企業的標準作業程序。從最初的計劃、協調，發展到現在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業經營戰略的管理工具，全面預算管理在企業內部控制中日益發揮核心作用。全面預算管理是在戰略目標下，通過預算編制、審批、執行、控制、考評與激勵等環節，提升組織管理效率和經營效果的一種管理方法。內部控制的目標是經營管理合法合規，資產安全，財務報表及信息真實完整，提高經營效率和效果，促進企業實現發展戰略。兩者相結合，有助于醫院改善經營水平、降低成本、提高經濟效益和社會效益。
2．醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位，但是隨著市場經濟改革的不斷深化，醫療市場逐漸開放，醫院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫院尤其是地市級以下醫院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫院發展的需要，醫院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫院的生存與發展。醫院在執行國家醫療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫藥費用負擔就日益顯得重要起來，而全面預算管理制度就成為醫院管理的一個選擇和借鑒方式。
全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算（投資性預算）、籌資預算和財務預算，醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編列業務預算，以業務預算為起點，編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算，用以指導醫院日常的經營管理活動，這樣就把醫院自身的發展戰略目標和規劃予以量化，將醫院有限的資源圍繞醫院業務發展這條主線有目的、有計劃的進行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴大建設規模的錯誤傾向，提高醫院資源利用率。
3．預算管理是經營管理的一種方法和工具，但預算管理不是萬能藥。預算管理必須與其他管理方法和手段相結合，如在運營過程中與控制管理系統相結合，同時對預算工作中出現的偏差與疏漏要及時予以糾正，這樣才不僅有利于預算管理發揮出更好的作用，同時也使控制管理在運營過程中起到了關鍵的作用。
二、建立完善的控制系統對醫院運作的重要性
隨著當今經濟的快速發展，信息時代的來臨給全球帶來了新的變革。任何領域的技術與格局都隨著時代的變遷不斷地刷新、升級。當然，對于企業和事業單位的生存也提出了更高的要求和挑戰，那么對于各企事業單位內部的高層來說，在做好全面預算的前提下，建立一個高效嚴密的控制系統是非常有必要的，以此來保證企事業單位的運行避開風險而求得穩定?？刂葡到y在通常意義上講就好比單位在運作過程中的一個掌控，保證企業及各事業單位不會偏離預期的軌道。在醫院建立完善的控制系統是一個新的模式，同時也是具有非常重要的意義。
1．控制系統保證醫院各部門的正常運行
作為醫院這種事業型單位，隨著當今時代的經濟發展也承受著一定的風險和壓力。因此，建立完善的內部控制管理系統是非常必要的。預算管理為醫院接下來的運行提供前提，與控制管理系統相結合，控制系統可以加強對預算的內部控制、風險控制、內部監督和審計，防止偏差、疏漏，發揮預算管理的作用。特別加強風險評估和識別，合理確定風險應對策略。
2．完善的控制管理系統能及時糾正醫院運行過程中發現的問題
醫院作為事業型單位，在社會上也承擔著一定的社會責任。龐大的組織在運行中必然會出現偏差和錯誤，這時控制管理系統就好比監督者的身份，監督其運行的同時對出現的問題和錯誤要進行糾正和控制，避免風險的擴大化，以保證醫院降低風險率和保障社會公民的人身安全。
3．預算與控制相結合可提高醫院的執行力
預算經批準確定后，在醫院內部便具有剛性約束力，任何單位、任何部門、任何人都必須以預算為導向，不得隨意調整預算指標。確需修改和調整預算時，必須經院預算管理領導組討論并批準后，在年度中期進行預算調整。由于醫院所有的業務收入和大部分的成本費用支出都是由臨床和醫技科室來完成的，所以控制醫療和藥品成本支出是預算管理的重點，加強醫療、藥品成本控制，降低消耗。同時對職能后勤部門的各項費用支出進行考核，降低支出，提高效益。
三、全面預算管理與控制系統相結合的實施
1．明確醫院發展目標，制訂中長期發展規劃
確定醫院戰略目標，其目標包括業務規模、科學研究、企業文化等。明確目標后，制訂切實可行的中長期發展規劃，通過中長期規劃來逐步實現醫院的發展目標，真正做到前期預算和控制管理相結合，以保證醫院預算目標的順利進行。
2．應當建立一套完整的預算制度
為保證全面預算管理工作的順利實施，醫院在廣泛聽取院內各部門意見和調研的基礎上，結合實際制訂了《全面預算管理制度》及相關細則，將其作為指導醫院全面預算管理工作的綱領性文件。在制度中詳細規定了全面預算管理的基本任務、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預算內容與編制依據、預算的執行與控制、預算的調整、預算執行的分析考核和激勵等方面的內容，從而使全面預算管理工作有章可循。
3．在預算制度方面，建立完善的控制系統
在預算制度上建立起完善的控制系統，是對預算目標的一種保障。在隨著信息時代的快速發展下，醫院的發展需要引進更先進的管理技術，建立更為完善的管理體制。因此，控制系統在醫院運營過程中可以不斷收集新數據、新信息、更新數據庫，從而為醫院內部各部門隨時提供所需的信息資料，使內部形成一個緊密龐大的數據網，掌握一切內部的運營狀態。
4．編制預算要保證較高的準確性
預算的準確性（相對準確）是預算管理中的關鍵問題。預算在管理中的主要職能有四個方面：優化資源配置、協調整體行動、控制醫院經營、考核部門業績，因預算制定后具有不能輕易改變的特點，所以準確的預算能為完成這些任務提供參照尺度，但一旦喪失準確性，上述職能的發揮都將受到極大的限制。出現偏差的原因主要有市場因素的不確定性、管理者的素質、預算組織和方法、激勵方案等。
5．嚴格控制資本預算
對于任何企業和單位，資本的預算是不可缺的。資本預算是在預算年度內進行資本性投資活動的預算，主要包括固定資產投資預算、權益性資本投資預算和金融投資預算，醫院通常是指固定資產投資預算。資本性投資的特點是投資額大、項目建設期長、占壓資金多、資金使用成本高、回報不確定性大，常因建設資金不足而擠占醫院正常的經營流動資金，為醫院日常運營埋下隱患。近年來有不少醫院因為擴張過快造成資金嚴重短缺，不得已只好舉借大量的信貸資金，支付巨額利息，加劇了日常負擔；大量拖欠供應商藥品、衛生材料等貨款，損害了醫院信用，增大了訴訟風險；拖欠職工工資，挫傷了職工的積極性，使醫院失去凝聚力等。這些現象在二級及二級以下醫院大量存在，直接威脅醫院的正常運營。
6．要對預算的執行和內部控制情況進行考核
院辦公室、財務科、設備科、總務科、審計科、醫務科、護理部等職能部門是全院預算管理考核的實施主體，負責制定各項考核內容和細則，建立配套的內部控制管理體系，配合預算管理辦公室做好全院總預算的綜合平衡、協調、分析、監控等工作；財務科負責對職能部門預算執行情況進行考核。財務和監審部門經常按照有關規定對全院的各項費用及收支情況進行監督檢查，并對發生的亂收費等違規現象進行責任追究。
四、全面預算與控制管理結合成果的展望
根據全面預算管理的基礎理論，結合企業全面預算管理的實踐經驗，構建了醫院全面預算管理的組織模式、醫院預算的編制內容、編制程序及方法等一系列完整的流程。與控制管理相結合，掌握醫院預期目標的完成進度，隨時提供和收集可靠信息，保證醫院運營順利及降低風險系數，是醫院未來各項業務活動的財力保證，也是醫院財務管理的基本依據。醫院全面預算管理與控制管理相結合的成果雖然是一種新型的模式，但是對于應對現代科學技術發展迅猛和環境復雜多變的時代來說，無疑是對醫院的發展提供了良好的先進管理模式。
