一、新型農村合作醫療制度籌資模式存在困境
由政府所主導的新型農村合作醫療制度雖然明確提出實行政府資助、集體扶持、農民個人繳費相結合的資金籌集模式,但由于在籌資比例、資金來源、籌資方法方面仍然存在著較多難題,在制度的實際操作中,他們都各自存在著自己的困境。
1. 農民參加新型農村合作醫療制度積極性不高
農民作為新型農村合作醫療的需求方,在推行新型農村合作醫療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農村合作醫療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發了“逆向選擇”現象。預期成本和收益是農民參加新型農村合作醫療制度的主要因素。 地方政府資金籌集機制運行困難
作為新型農村合作醫療制度實施的主導方——政府來說,其在實施這項制度的時候也存在著資金困難的問題。自從實施稅費改革之后,在地方財政上實行“分稅制”政策,使本級衛生機構的資金投入一般由本級政府財政負擔,這項財政改革使得中央政府對各級地方政府的衛生服務財政轉移支付和投資嚴重減弱,并且中央、省、市財政在常規經費中只負責本級直屬衛生機構的投入,而對于財政收入較少的縣、鄉級地方政府來說,則成為新型農村合作醫療的支出主體,特別是在一些貧困地區的縣政府財政而言,根本無力承擔實施新型農村合作醫療制度所需的資金補助。 集體資金籌集機制存在問題
隨著20世紀世紀80年代鄉鎮企業經濟崛起,許多地區集體經濟得到增強,在經濟較為發達的地方已經具備集體扶持合作醫療的財力和物力,這客觀上為集體支持合作醫療奠定了經濟基礎。但是,對于一些經濟較為貧困的中西部地區,特別是鄉鎮集體經濟較為薄弱的地區,新型農村合作醫療保險所需要的資金對于鄉鎮集體來說是一個沉重的負擔,甚至在許多地區,由于鄉鎮集體經濟的嚴重薄弱,根本無力支撐新型農村合作醫療保險制度發展,導致此項惠民政策流于形式,得不到很好落實。
二、我國新型農村合作醫療制度籌資模式存在困境原因分析
我國新型農村合作醫療制度在試點和實施的過程中存在的困境,是由多種原因所造成的,但是其主要原因在于籌資成本過高和籌資定位不合理。
1. 新型農村合作醫療制度的籌資成本過高
雖然新型農村合作醫療制度實施自愿參加的原則,但各級地方政府為了提高本地的參合率,于是想盡了各種辦法說服農民參合,有些地方組織宣傳隊對新型農村合作醫療制度進行宣傳,對農民進行挨家挨戶的說服教育,投入了巨大的人力和物力,甚至成立了專門的管理機構,把人員和辦公經費都列入財政預算,這無形之中增加了新型農村合作醫療制度的實施成本。 新型農村合作醫療制度的籌資定位不合理
新型農村合作醫療制度的以大病統籌為主固然重要,但也不可避免的帶來過高的起付線,對于大多數農民而言,患大病的可能性較小,而一些輕病和小病卻得不到補償,農民看病大部分還是自費醫療。
正是由于忽視了基本的醫療保健保障,使得新型農村合作醫療制度失去對農民的吸引力,也引發了新型農村合作醫療制度在實施的過程中,總體籌資水平過低和醫療費用偏高的矛盾顯現,進一步導致新型農村合作醫療制度制定了較高的封頂線,而只能實現較低的補償水平,此項制度對于農民的吸引力更加下降。
