一、醫院內部會計控制存在的主要問題
(一)對醫院內部會計控制的重要性認識不足。目前大多數醫療單位仍處于傳統的經驗型管理,習慣于行政指揮,輕視內部控制,缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。無章可循和有章不循的現象較為突出,會計內控制度的基礎十分薄弱,在工作中遇到具體問題,以強調靈活性為由而不按規定程序辦理,使會計內控制度失去了應有的嚴肅性。即使建立了內部控制制度,也只是制定些書面的文件,操作起來有一定的難度。這主要是單位管理者對內部控制認識不足,以及組織機構和人員素質等控制環境方面的原因,造成了內部控制制度執行起來力度不夠,在工作流程中產生漏洞,直接造成單位經濟損失。
(二)缺乏必要的成本控制。目前,公立醫院雖根據自身管理需要,借鑒企業成本核算經驗和做法,開展成本核算,但許多醫院還僅停留在科室成本核算上,尚未建立成本考核指標體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。醫院無統一的、標準的成本定額,醫院之間成本沒有可比性,醫院成本控制沒有統一的標準和依據。“算成本分獎金”的觀念導致了某些醫院的超前分配,制約了醫院事業的發展。
(三)醫院預算編制閉門造車,使預算執行困難。有些醫院預算編制由財務部門閉門造車,沒有深入調查研究,分析醫療市場變化,而是依據上年的決算數據加加減減而成,沒有細化到具體項目和具體執行部門,也沒有對預算進行可行性論證。由于預算編制的缺陷,造成了執行預算時脫節,削弱了其約束力。醫院的預算管理大多流于形式,預算執行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,使預算執行失控。
(四)人員素質不高。內部控制系統的運行需要人來實現,因而會計人員的水平以及執行人員職業素養的高低,都會影響實施效果。就目前單位情況,有相當一部分的會計人員沒有專業文憑和專業職稱,有的甚至沒有會計證,會計人員綜合素質偏低,還有單位會計人員參加學習培訓的機會很少,甚至沒有,不學習、不交流,會計控制松懈,職責操作意識不強,精通業務、懂會計電算化知識的人才匱乏,工作中缺乏主動性,思想上缺乏責任性,甚至有的無視財經法規,弄虛作假,使會計信息嚴重失真,因此更談不上內部控制制度的建立和實行。另外,面對新情況和新問題,內部控制系統的相關制度沒有適時做出應有的補充和調整,墨守成規,缺乏科學的管理控制方法,也給實行內部控制帶來了影響。
