【摘 要】 醫院成本核算管理工作,沒有一個現成的模式和方法,只有在工作實踐中,不斷地探索、學習和總結經驗,與時俱進,開拓創新,結合國情、院情的需要,通過經濟管理手段,才能保證醫院醫療、教學、科研的可持續發展。
【關鍵詞】 醫院; 成本核算; 成本管理
醫院實行成本核算管理是醫院適應我國醫藥衛生體制改革和社會主義市場經濟發展的必然趨勢,也是醫療服務行業進入市場參與競爭的必然結果。成本核算作為企業經濟管理的一種有效手段,如何成功地運用在醫療服務和醫院管理中,是醫院管理者面臨的任務和研究的課題。現代成本管理提出了很多新的經營理念和管理模式,醫院同樣也要關注成本管理發展趨勢,必須隨著國家醫藥衛生體制改革和經濟發展的變化不斷實踐科學發展觀,適時更新成本管理理念和加強成本核算管理。
一、加強醫院成本管理的基本要求
(一)建立健全成本管理組織體系
醫院成本管理涉及醫院和部門(科室)以及職工三方面的利益,為了保證這項工作的順利開展,醫院要建立一個強有力的、多個職能部門協力合作的成本核算管理組織。
(二)做好成本核算的基礎工作
醫院成本核算是指對醫療服務活動過程中的勞動耗費進行完整、系統的記錄和計算分析,并加以控制和考核。開展醫院成本核算是加強成本管理的前提,是醫院經濟管理的中心環節;開展成本核算可以及時了解成本執行情況,分析成本升降原因,挖掘潛力,改進管理,降低勞動消耗;為國家合理制定醫院補償政策和醫療收費標準提供參考依據。逐步改變過去醫院投入不計成本,產出不計效益,缺乏嚴格的內部經濟核算的現象,同時清產核資、完善資產管理制度,制定合理的消耗定額,健全原始記錄和內部核算體系;制定開支標準,明確審批權限等。
(三)正確劃分各種費用界限
重點是區分成本費用和其它費用開支的界限;成本費用和專項支出的界限;直接費用和間接費用的界限;資本性支出和收益性支出的界限等。
(四)建立醫院成本核算服務體系
由于成本核算不同于財務核算,而現行的醫院財務制度和會計制度對成本核算沒有作出具體的規定,醫院在進行成本核算之前,應根據成本管理和成本核算的需要,建立成本核算賬戶和賬簿體系,便于成本費用的歸結和分攤。
二、由現在的預、決算管理向成本核算管理發展
預、決算管理能夠綜合地反映醫院在完成提供醫療服務任務中的財力規模和各項經費的保障程度,有利于醫院領導加強對財務工作的指導,保證醫院經費的正確使用方向,并在上級下撥的經費和醫院醫療收入所帶來的經費數額內合理使用,實現收支平衡。預、決算管理雖然在一定程度上對醫院開支起到計劃調節和監督的作用,但在實施過程中,也存在重收入、輕支出,重追加、輕效益,重撥付、輕核算等問題。在新的醫藥衛生體制改革和市場經濟條件下,單純靠預、決算已遠遠不能滿足醫院可持續發展的要求,醫院迫切要求加強重支出、重效益、重核算的成本核算管理,對醫院成本消耗進行有效控制,使醫院經濟管理由粗放型向集約型、由定性向定量管理轉變,提高管理效益,向企業經營型管理發展,積極探索符合國家醫藥衛生體制改革發展方向的醫院經濟管理體制,為下一步醫藥衛生體制改革奠定基礎,建立高效規范的醫藥衛生運行機制。
三、由現單純的醫院會計核算向科室核算、病種核算、醫療項目核算發展
(一)科室核算
醫院科室是直接使用和消耗成本的單位,科室核算是以醫院各科室為核算單位,把科室開展業務活動的收入和勞動耗費、勞動成果進行記錄、計算、分析、對比、總結,是醫院經濟管理的重要環節,是醫院經濟核算的基礎。每所醫院都可以根據本院的實際情況來選擇、探索核算形式,并沒有統一的模式。通過開展科室核算有利于健全成本管理責任制,明確醫院各部門責任,調動職工增收節支的積極性,使職工在參與醫院的經濟管理和經濟核算中,增強責任感,提高經濟效益,有效地進行成本控制。通過科室核算也可以初步反映出各科室之間存在的管理、物價、效率、效益等問題,有利于醫院走優質、高效、低耗可持續發展之路。
(二)病種核算
醫院的醫療服務是針對每一種病種診療的,以每一病種為成本核算單位,建立單病種診療的標準成本,能夠反映每一病種治療的效率和費用的高低。將其與不同時期、不同醫院對比,能反映醫院醫療技術水平和管理效益,與實際病種成本對比分析,找出造成差異的原因,為以單病種費用為基礎的付費方提供成本數據,將有利于進行醫院成本控制監督,提高醫院在市場的競爭能力,為病人提供一個明明白白的消費服務。
(三)醫療項目核算
直接將成本分攤到具體的單個醫療項目,這樣的成本核算更準確,成本核算責任更明確,成本核算管理更具體,是醫院成本核算的最終目標。其核算多用于服務定價、投資論證、付費償還、效益評估等,為新醫改方案提供有效的成本核算參考依據。
四、由不完全成本核算向全成本核算管理發展
醫院剛開始引入成本核算因其基礎較差,許多應計入成本的項目,如人員工資、固定資產折舊費、管理費用、間接費用等均未計入成本。這種不完全成本核算制度下的成本數據,因缺少重要的成本內容而難免失真,甚至導致國有資產流失,使下一步醫藥衛生體制改革中國家對公立醫院費用補償無依據,也不利于新醫改方案的推行和相關經濟決策的作出。為此,醫院要適應成本核算發展趨勢,由不完全成本核算向全成本核算管理發展。全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統的成本核算管理方法,它有利于實現橫向聯合優質、高效、低耗的經營管理目標;有利于提高醫院整體管理水平;有利于提高衛生資源的使用效率;有利于降低成本、減輕病人負擔等,以進一步提高醫院的社會效益和經濟效益。
五、成本核算管理手段由傳統手工方式向網絡成本管理發展
由于醫療服務涉及面廣,其專業分工精細,各學科和保障部門之間的聯系密切復雜,加上醫療服務是按項目計費,成本核算數據龐雜,若用手工統計核算,工作量大且不準確。因此,醫院要適應知識經濟、網絡經濟時代發展的需要,運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化,爭取最大限度地實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總,分析及時、準確、便捷、共享和可靠,提高成本核算管理質量和效率。
六、加強醫院成本管理應處理好幾個關系
(一)財務管理與成本管理的關系
財務管理是成本管理的基礎,成本管理是財務管理的延伸。要以財務管理為依據,不斷創新成本管理,把二者很好地結合起來,促進醫院經濟管理水平的提高。
(二)質量與成本的關系
醫院不能以提高服務質量為借口而忽視成本,也不能為節約成本而忽視醫療服務質量,要在努力提高服務質量的同時重視成本的節約,正確處理好質量與成本的關系,實現二者的統一。
(三)經濟效益與社會效益的關系
一切衛生改革措施都應以提高社會效益為最高原則,經濟效益必須從屬于社會效益。加強醫院成本管理、實行成本核算,是為了“實現用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的衛生改革目標,其次才是提高醫院運行的經濟效益。因此,既要防止單純追求醫院經濟效益而不顧社會效益的行為,又要防止為了追求社會效益和轟動效應而不講經濟效益的行為。要正確處理好社會效益和經濟效益的關系,必須樹立全心全意為人民健康服務的思想,堅持以病人為中心、以質量為核心的辦院宗旨,不斷加強自身內涵建設,為人民的健康提供優質服務,努力提高醫院自身的社會信譽度和知名度。只有這樣,才能不斷提高醫院運行的社會效益和經濟效益,從而實現二者的共贏,使醫院在醫藥衛生體制改革和充滿競爭的市場經濟中創造生機、充滿活力,推動醫院發展。
【參考文獻】
[1] 王素珍.成本核算在醫院管理中的運用[J].現代醫藥衛生雜志,2005,21(20).
