摘要：文章對我國現行醫?；鹭攧展芾淼默F狀進行分析，并提出相應的財務管理對策。
關鍵詞：醫療保險基金；現狀分析；對策；財務管理
一、醫保基金財務管理的現狀分析
（一）基金籌集手段多樣化，管理難度大
目前基金收繳手段呈現多樣化。醫?；饛恼骼U、管理到發放，涉及勞動保障、財政、金融、醫療機構等多個部門及環節，基金收、支、管形成的工作流程不夠順暢，多部門信息共享不足，傳輸不及時，有一定的延遲性。使得醫?；鸸芾黼y度大。
（二）電算化資金管理方式不足，監管效率低
社會保障部門還沒形成一套通用性強、適應性好的社會保障信息化系統，致使勞動保障、財政、金融、醫療衛生等部門之間財務數據傳遞延遲，對賬制度尚無有效建立，無形中將帶來會計核算量的增加，目前采用電算化的資金管理方式明顯不足。因為我國還沒有完全建立起醫保基金統一監管的信息庫，加上社會保障體系覆蓋面廣泛，如不及時調整和增強監管的有效性，加強電算化和信息化建設，勢必會影響醫保基金的安全運行和有效使用。
（三）醫?；鹪鲋敌б娴?，地方財政尚未列入補助，收支無法保持平衡
當前醫?；鸬脑鲋的芰τ邢蓿瑑H限于存款和購買國債，籌資模式是現收現付制，基金管理是統籌基金和個人賬戶相結合，由于基金收支是醫保機構獨立運作，目前地方財政未列入補助范圍，受參保單位經濟效益影響和繳費意識的差異，基金按時足額到賬難，直接影響到醫?；鹗罩o法保持平衡。
（四）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規行為
全國普遍存在基金籌集成本過高的問題。因為要對各級人員進行組織培訓、宣傳指導，需提供一定的人力、物力、財力支持，籌資成本自然就高了。個別地區存在行政手段截留、挪用等違規行為。加之，醫療機構的不規范醫療行為，基金使用管理存在著很大的不安全性。
二、醫療保險基金財務管理的對策
（一）加強基金的籌集管理和監管力度，促使基金安全有效運行
應全部采取地稅協議委托的方式收繳醫?；稹f議委托的方式具有收繳成本低、資金繳納率高的特點。盡快形成立體式、全方位的監督體系，以保證醫?；鸬慕】蹈咝н\行。建立網絡平臺，借助網絡實現基金動態監測。通過網絡隨時監測每個病人的就醫、用藥、收費等情況，保護病人的權利不受侵害。通過網絡平臺可匯集有關基金籌集、儲存、使用、支出情況，確保資金的安全。發現基金被截留，挪用等違規行為，應徹查根源，追究責任。
（二）推進電算化進程，加快網絡信息化建設步伐
推進會計電算化進程，加快網絡信息化建設。基金會計核算電算化管理，是實現會計核算標準化、規范化、提高財務管理水平的重要手段。醫?；鹳Y金量大，涉及環節多，核算業務量大，通過電算化管理，可及時、準確地處理會計信息，規范填制憑證，實現“日清日結”，避免出現金額不符、漏登、重登、匯總錯誤等現象。所以，各地區應大力推進網絡信息化建設步伐，盡力做好財務管理軟件的培訓工作，加快基金會計核算電算化的進程。
（三）規范基金的分配與使用，確?；鸨Ｖ翟鲋担瑢崿F基金基本收支平衡
應制定相關政策，明確處罰標準，有力防止各種違規套取醫?；鸬男袨?，一經發現要給予當事人嚴重的處罰。同時，采取定期、不定期檢查的方式巡查各醫療機構，發現問題及時處理，對重大違紀行為要嚴肅處理。對于醫?；鸬谋Ｖ怠⒃鲋祮栴}，地方財政部門可與銀行充分協調，要求銀行做好醫保基金理財服務。在基金財務管理體系中，應加強基金的預算、分配與使用，降低基金大規模超支與結余的可能性，實現基金基本收支平衡。
（四）提高會計職業素養，強化會計監督，完善財務管理制度
根據《會計法》和國家社會保險會計制度的要求，應建立相關會計管理制度，健全賬薄，真實、準確、全面地記錄基金運行情況。要努力提高會計素質，實行職業道德與業務技能相結合的考核制度。會計人員要不斷充電，不斷提高管好用好社會保險基金的能力；同時，要增強法律意識，提高職業修養。對于違法亂紀行為，要學會運用法律武器予以抵制，成為確保醫?；鸢踩恼嬲l士。基金管理要堅持財務公開公示制度，自覺接受行政監督與社會監督；嚴格實行“財政專戶儲存，收支兩條線”的管理制度；醫療保險機構應當完善基礎管理制度，建立健全內部控制制度；基金收繳實行申報、審核制度；醫療費用報銷實行復核、簽批制度。同時，要建立健全醫?；痤A警管理機制，以防范醫?；鸪龀娘L險。總之，要提高會計職業素養，從而強化會計監督，并從制度上規范醫保基金的管理。
（五）加大財政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全的基金運行機制
建議建立地方財政補貼機制，各級地方財政要確保社會保障支出，不斷加大社保財政投入，逐步提高財政支出比重。要多渠道籌集醫保資金，增加醫保投入總量。要擴大社會保險覆蓋面，將合資、私營企業等納入醫療保險覆蓋網。在基本醫療保險實施后，要盡快實施公務員醫療補助和大額醫療補貼，以增強醫保的吸引力，形成安全的基金運行機制。國家規定基本醫療保險的最大額度控制在當地職工平均工資的三倍左右，目前一般確定在3萬元左右。為保障國家公務員及企事業單位職工的醫療待遇不降低，國家規定在基本醫療保險的基礎上實行大額醫療補貼辦法，將最大額度提高到15萬元左右。這樣既合理，又符合我們的國情。
參考文獻：
1、李躍平,黃子杰,鄭富豪.我國農村合作醫療基金籌資模式的分析與建議[J].福建醫科大學學報,2007(3).
2、胡昊.財務管理[M].上海財經大學出版社,2003.
（作者單位：鹽城市鹽都區職工醫療保險基金管理中心）
