軍隊療養院擔負著軍內老干部和廣大官兵的醫療保健任務，如何利用現有的資源，挖掘潛力，在不增加投入的情況下，使人力、財力、物力發揮更大的作用，產生更多的效益，是療養院經濟管理的工作核心。新形勢下，研究探索如何在療養院實施全成本核算管理方法，對于進一步提高療養院社會效益、為部隊服務保障創造更好的后勤條件，確保在市場經濟條件下具備可持續發展能力，有著重要而深遠的意義。
一、運籌帷幄，精心準備，打牢核算方案運行基礎
全成本核算既不同于原來軍隊療養院的成本核算模式，也不能與地方企業的全成本核算完全等同，是軍隊療養院結合自身特點，借鑒地方企業化全成本核算模式，將所有消耗包括軍人工資在內全部打入成本的新的核算模式。為保證核算的順利實施，應采取以下措施：
第一，建立健全組織保障系統。療養院應該成立專門的全成本核算領導小組，分別由療養院領導、各職能部門領導和有關職能機關人員組成，分設醫療組、護理組、政工組、院務組、核算組等，其主要職能是制定全成本核算的管理大綱、實施方案細則和具體核算辦法。對于在核算執行過程中出現的各種問題，負責及時組織召開會議，討論研究解決辦法，及時制定相關的補充政策。科室要成立醫療成本核算小組，由科主任、護士長及經濟管理科核算員組成，具體負責科室療養員收費的管理和科室勞務提成的二次分配。
第二，進行廣泛的宣傳發動。全成本核算不同于以前的核算模式，要取得成功，需要療養院各個科室、部門、人員都必須樹立“成本”與“核算”意識，積極參與，群策群力。要定期召開科主任、護士長及機關干部座談會，廣泛征求意見；定期召開全院大會，進行集體動員，重點講解實施全成本核算的內容、必要性及具體實施、辦法，聘請專門人員，舉辦有關全成本核算知識的培訓，尤其是每個科室、部門的核算員，要達到懂核算、會核算；經管科每個科室、部門現場指導，講解全成本核算的實施辦法。
第三，科學選定核算內容。療養院全成本核算應實行院、科兩級核算，院級核算以會計核算為主，科級核算以統計核算為主。科級核算實行零基工資管理模式，即科室人員的工資、補貼由科室收益中支付。在核算內容上，在原來基礎上將“軍人工資、職工工資、保潔費、營房折舊費、聘用人員工資、水電費、被服費、公雜費”等按照實際發生與核算要求分別列人院、科兩級成本，實現真正的全成本核算。
二、抓住重點、穩妥全面，確保核算方案運行暢通
全成本核算作為軍隊療養院經濟管理改革的一部分，為確保其成功，就必須要穩步推進，全面核算。急于求成，往往達不到應有的效果，核算不全面，就失去了改革的意義。為此，做好全成本核算的數據資料統計工作就顯得尤為重要。數據統計是確保全成本核算質量的關鍵，必須要確保院級成本和科級成本全部列入核算范圍，同時要確保各項核算數據準確、真實。療養院應隨即建立完備的核算管理機制，明晰界定固定成本和變動成本項目，形成嚴密的核算數據轉輸網絡和各種核算保障制度，同時要制定嚴格的監督、約束、獎懲制度，規范核算行為。核算數據由經濟管理科核算人員負責上報，實行責任制管理，保證了核算數據上報質量。為保證基本核算數據準確。應采取以下措施：
第一，對醫療設備在全院范圍內進行了全面普查。及時報廢不能使用的陳舊醫療設備，同時針對醫療設備在科室的分布和使用情況，制定折舊方案：對不同價值的設備進行不同層次的折舊；對多部門合用共用的設備，由使用部門共同分擔折舊，對療養院發展必備的體檢設備，采取傾斜政策，由療養院承擔設備折舊部分。
第二，科學確定分攤公式和分攤系數。在設備調查、營房面積測算和掌握年度各項經濟指標的基礎上，對各種分攤比例和系數科學測算，使各種數據來源更加公正、合理。
第三，注意解決全成本核算中的難點問題。全成本核算的難點包括組織機構設置、療養院成本核算級次的劃分、管理費用的分攤、成本核算數據與財務核算數據之間的匹配和療養院內部定價規則的制定等。要從療養院實際情況出發，廣泛論證，集思廣益，對難點問題逐項進行了解決。首先要建立專門的經濟核算組織，保證療養院經濟核算和經濟管理工作的高效、統一。其次要確立院級核算、科級核算為療養院全成本核算的基本級別，待科級核算運行順利后，可以考慮實行班組成本核算及單病種成本核算。同時，針對管理費用分攤問題，要采用管理費用部分從療養院總收入中扣除，輔以部分細化到相關科室進行細化處理的辦法，保證核算順利運行。
三、揚長避短、不斷總結，確保核算方案日趨完善
首先，療養院管理必須以社會效益為第一，堅持”一切以療養員為中心”。社會效益包括為部隊服務，當然，軍隊療養院首先是為軍隊療養員服務的，這個根本宗旨不能改變。其次，充分發揮優勢，用一流的服務和療養康復技術，合理的檢查用藥和盡可能低的消耗成本費用，去獲得療養員們的滿意，才能獲得社會效益和經濟效益的雙贏。同時，運行過程中，可能會出現資料統計不全面、不準確，核算比例、范圍劃定欠合理，成本控制欠嚴格、科室成本核算體系缺乏完整性等問題，所以要隨著核算工作的運行，不斷完善核算方案。要注意對核算過程進行總結，逐個科室、逐個項目進行復查、核對，充分利用全軍使用的”軍隊療養院信息系統”工程和療養院信息網絡優勢對全成本核算實現了網絡化管理，建立了網上查詢，實現了醫療成本公開化、透明化，使院科兩級成本得到了有效控制。通過互相監督、不斷總結，使核算方案不斷完善，核算質量不斷提高。
（作者單位：鄭靜，蘭州軍區臨潼療養院財務供應科；齊丹丹，蘭州軍區臨潼療養院第二療養區院務處）
