摘要：當前醫療市場競爭日益激烈，醫院財務管理作為醫院管理的重要組成部分，其好壞直接影響到醫院的發展。加強醫院財務管理是醫院生存和可持續發展的必然要求，當前顯得尤為重要。文章分析了醫院財務管理存在的問題，并對加強醫院財務管理的對策進行了研究。
關鍵詞：醫院財務管理；問題；對策
醫院財務管理是指在一定的整體目標下，醫院對資金籌措、資金使用、資金營運以及利潤分配等財務行為進行的管理。醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，它滲透到醫院管理的各個領域、各個環節，直接關系到醫院的生存與發展。隨著醫療衛生體制改革不斷深化，醫療市場競爭日益激烈，醫院要以高效、優質、低耗獲得市場份額，規范醫院財務管理具有重要意義。
一、醫院財務管理存在的問題
（一）財務管理機制不規范
規范的財務管理機制是醫院正常開展業務的前提。有些醫院財務管理缺乏科學規范的財務管理機制，沒有完善的財務管理程序，缺少現代經營管理思想；財務人員缺乏參與財務管理的意識，財務監督職能也未有效發揮；忽視資金的成本收益和時間價值，隨意支配資金，缺乏對資金的有效管理；在對存貨管理過程中，存在存貨總賬與存貨卡片不相符、卡片和實物不相符、不及時購買入賬和報廢沖賬的情況；盲目購進大型設備和購置其他固定資產，造成資產的積壓和浪費，同時影響了資金的合理周轉。
（二）預算管理體制不健全
醫院預算管理是根據醫院的職責、工作任務和發展計劃編制的年度財務收支計劃，對醫院各項財務活動進行統籌安排，是醫院財務管理的基礎和重要組成部分。但大部分醫院的財務預算流于形式，缺乏必要的事前研究和事后評價的過程，缺乏對經濟行為的預測和導向作用。醫院財務預算的編制方法和過程不科學，或由領導和財務部門依據上年決算數據推算而成；或認為預算管理只是財務部門的事，應由財務部門獨立完成預算、編制和控制，以致編制的預算往往缺乏科學性和可操作性，預算編制的內容沒有起到應有的控制作用。醫院財務預算對醫院的無形資產和固定資產缺乏有效、客觀的經濟效益分析與評價，使得財務預算主觀性較強。
（三）醫院經費管理不到位
醫院經費管理方面存在諸多問題，主要有：預算控制不嚴格、經費管理松弛，利用有限的資源沒有得到應有的效益；經費統一管理不到位，財權財力分散，核算內容不完整，核算方法落后，會計監督不到位；監控不嚴格，監督職能弱化，有些領導法規意識淡薄，致使財務人員監督力度弱化，財務部門正常的監督工作難以落實。
（四）醫院財務人員的整體素質不高
近年來，醫院財務人員由于受自身素質和其他因素的影響，業務知識較為單一，整體素質不高。主要表現在：管理觀念落后，創新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化；業務能力不強，工作效率不高；對醫療市場信息反應不及時，參與經營決策程度低等。財務部門人少事多問題長期存在，如人才流失嚴重、補充資源不足、知識更新較慢等問題較突出。同時，醫院管理者往往不夠重視財務人員，一般視財務人員為服務者，這也不利于醫院財務人員提供素質。
二、加強醫院財務管理的對策
（一）轉變醫院財務管理理念，完善財務管理機制
隨著醫療改革不斷深化，醫院在逐漸淡化其行政管理職能，開始向獨立自主、自負盈虧的市場主體轉變，醫院的財務管理機制也由事業管理向市場主導的管理機制過度。因此，轉變醫院財務管理理念、完善財務管理機制顯得尤為重要。全方位轉變醫院財務管理理念，首先，要加強醫院領導的培訓，使其充分理解和掌握財務管理的理論和方法，從思想上認識到財務管理工作對醫院存在和發展的重要性。其次，樹立“以人為本”理財觀念，制定科學、合理的醫院財務管理制度，規范財務人員的行為，建立責權利相一致的財務運行機制。醫院的財務管理機制尚不健全，應該建立起一套產權明晰、權責分明、具有獎懲機制的科學系統的財務管理機制，同時對醫院管理者的權利也要加以限制，加強外部檢查和監督。
（二）加強預算管理和財務分析
財務管理主要是通過會計核算，進行財務預算和財務分析，發揮會計的控制和監督職能。醫院應根據實際情況，將年度預算分解為季度預算和月度預算，堅持以收定支、收支平衡。建立預算執行情況內部報告制度，對財務狀況、收支情況、計劃完成情況進行分析，如降低藥品收入所占比例、控制醫藥費用過快增長等，及時找出問題，以便采取相應的對策，實現醫院預算指標。
建立財務預算中心責任制度，總院加強對所屬分院的預算管理，提高資金的使用效率，合理配置醫院資源，并監督、協調所屬分院的工作。醫院財務預算應遵循統籌兼顧、積極穩妥的原則，對醫院的收支進行統一管理。在充分考慮醫院資金狀況和實際情況的基礎上，進行藥品、設備等大宗物品的購買，嚴格落實集中采購辦法和招標辦法，經費集中結算；在資金使用上，優先安排重點建設項目，對不合理的支出進行調整和監督，以實現有限的醫療資源有效配置。
要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學合理的預算：在編制收入預算時，不但要參考以前年度預算執行情況，考慮預算年度收入的增減變動因素，還應注意，將上年的非正常收入剔除；在編制支出預算時，要周全考慮，重點保證四類支出，即人員費用、基本公用費用、藥品、材料等的費用和醫院發展費用，這是醫院的重點支出。在編制預算時，要合理安排，保證重點，兼顧一般，并使預算具有一定的彈性；應對現金流量進行科學的預算，按照現金的流入量安排流出量。
財務分析是指對醫院的醫療業務開展情況、醫藥費用控制情況、醫療服務數量和質量、資產負債變動情況和收支結余情況等指標進行分析，主要采取比較法、因素分析法、差額分析法等方法。通過財務分析，了解醫療投資的社會效益、醫療資金使用率、醫院營運能力和償債能力、醫院發展前景等，從而改進醫院經營管理水平，提高經濟效益，實現財務管理工作為醫院發展服務的目的。
（三）加大經費管理力度，完善成本核算
目前醫院經費管理存在的問題嚴重影響著醫院經費保障效能，如行政消耗性支出居高不下、事業經費管理松弛、基建攤子過大等。因此，要嚴格管理行政消耗性支出，大力壓縮會議費、接待費，并逐步擴大限額管理的適用范圍，強化水電、取暖等易超經費的管理，完善其經費包干管理辦法。加強基礎建設經費管理，嚴格控制基建投資，強化對基建經費的監督檢查，發現管理漏洞，防止基建經費流失，維護醫院經濟利益。
完善成本核算體系是醫院適應市場經濟發展的必然趁勢，醫院財務管理應以市場為導向，加強成本管理。醫院成本核算可以提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測未來成本水平及變動趨勢，使未知因素變為已知因素，減少盲目性，從而有利于經費管理。要制定行之有效的成本核算辦法和體系，包括建立健全成本核算制度、成本管理網絡、成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反債體系等，規范收入、費用項目，從而實現成本規范化管理。
（四）完善醫院財務隊伍，提高財務人員素質
首先，醫院財務人員應更新理財觀念，在保障醫院社會效益的前提下，將財務工作重心由事后的會計核算向事前、事中的財務決策分析、財務信息管理轉移，努力實現醫院經濟效益最大化。其次，財務人員作為財務管理的實施者，在工作中必須遵循《中華人民共和國會計法》、《事業單位會計準則》、《會計基礎工作規范》、《醫院財務制度》和《醫院會計制度》等法律規范和相關制度。再次，醫院財務人員通過繼續教育和業務培訓，努力擴展知識面，更新知識，不斷提高自身業務水平、專業素質和職業道德水平。最后，醫院財務人員要善于利用各種財務分析方法，如因素分析法和比較分析法等，對醫院財務活動進行準確分析。在財務分析過程中，不僅要對醫院財務指標進行分析，還應對醫院財務狀況有重要影響的因素進行分析，如新技術開展等。
同時，醫院財務人員還要改進財務管理手段，運用計算機管理技術，形成通暢的信息流，將計算機技術與財務管理相結合，使財務管理模型充分發揮效用，對醫院財務管理進行監督和指導，并積極參與醫院的經營管理，不斷提高醫院財務管理水平，促進醫院業務活動有效運行。
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（作者單位：河北北方學院附屬第一醫院）
