【關鍵詞】 管理的探討
醫療服務成本是指醫療機構在醫療服務提供過程中所消耗的物質資料價值（即物化勞動）和必要勞動價值（活勞動）的貨幣表現總和。物質資料消耗所轉移的價值:第一是房屋、設備及其他固定資產的折舊等勞動資料;第二是藥品、材料物資耗費等勞動對象;第三是醫院在提供醫療服務的全過程中進行活動、監督、管理、制定政策等新開支的各項管理費用。活勞動所創造的價值:第一是用于補償自身勞動力再生產的必要勞動;第二是提供給社會的剩余勞動。因此，已消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現即為醫療服務成本。
1 醫療服務成本的構成
根據《醫院會計制度》的規定，現行醫療服務成本可分為十大類。
1.1 勞務人員所付出的工資報酬（活勞動） （1）基本工資。（2）補助工資。（3）其他工資。（4）職工福利費。（5）社會保障費。
1.2 公務費 辦公費、郵電費、水電費、公用取暖費、工作人員差旅費、機動車船燃料費、保險費和養路費等。
1.3 材料費 （衛生材料、其他材料）是醫院在開展醫療業務活動中所耗費的實際成本。
1.4 低值易耗品 單位價值低、容易損耗、不夠固定資產標準，且多次使用而不改變實物形態。
1.5 業務費 為完成醫療業務活動所屬的消耗性業務開支。如印刷費、實驗動物飼養費、科研費、職工培訓費等。
1.6 修繕費 提取房屋修購基金，用于修繕房屋、建筑物和水、電暖氣管線的維修費、零星基建費用等。
1.7 購置費 提取設備修購基金，用于小型設備的維護和更新。
1.8 租賃費 融資租賃固定資產而支付的租賃費。
1.9 業務招待費
1.10 其他費用 不包括以上范圍的其他必要開支。除此之外還包括藥品成本和原材料成本。醫療服務成本與藥品經營成本之和構成的醫院總成本，從原則上概括了醫療體系的成本結構。
2 醫療服務成本核算
醫療服務成本核算是醫院借鑒企業的一種經濟管理方法。其目的是通過對醫院和醫療服務成本的核算和管理，更新醫院經濟管理的觀念，提高醫院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭力。目前我院以科室為單位進行成本核算，把成本劃分為直接和間接成本兩個部分。直接成本是隨醫院收入而消耗的費用。如科室人員工資、水電、燃料、醫用衛生材料、辦公用品、儀器、房屋折舊等成本，直接計入科室成本核算。間接成本是管理費用，離退休人員工資、后勤支出等，不計入科室成本核算，如管理費用以各科室上繳的利潤進行彌補，離退休人員費用以財政撥款彌補。這樣一方面簡化了成本核算，另一方面能迅速、直觀的分析醫療成本的變動情況和間接成本所占比重。合理劃分成本，準確核算成本，有效地降低了醫院成本消耗，提高了醫院經濟效益。醫院成本核算的內容:醫院總成本核算;科室成本核算;醫療項目成本核算（包括掛號、床位、診察、治療、檢查、手術、分娩、輸血、輸氧、化驗、病檢等）;病種成本核算;藥品制劑成本核算。藥品經營成本核算;材料成本核算等。
3 醫療服務成本的管理
3.1 成本管理的認識 成本管理是運用醫療成本的理論和方法，對醫院的資金耗費及價值補償過程進行反映、監督和控制，以求節省勞動耗費，提高醫院經濟效益的一種管理活動。降低消耗成本，提高經濟效益是醫院經濟管理的基本出發點。故此，成本管理要從成本出發的源頭著手，成本發生源流是成本管理的重點，成本管理措施的著重點也應是成本發生的源流。醫院成本管理的方法措施體系的重點要放在成本發生的源流上，要針對成本發生的源流進行思維、設計、明確在整個醫療過程中構成成本發生的基礎條件。改變成本發生的基本條件是成本控制和降低的源泉，體現了成本管理的基本要求。醫院根據發展階段的不同，管理要求的不同，成本管理措施的構建與選擇要與醫院發展的階段相適應。樹立成本動因和培養職工成本意識的概念，將成本管理的應用機制融入到醫院各部門和各級人員頭腦之中，使成本管理措施融合到具體的業務過程和管理過程之中，使成本管理的方法能夠真正發揮作用。
3.2 成本管理的原則 成本管理原則可分為三點:（1）降低消耗成本，提高經濟效益的原則。利用較低廉的醫療成本提供較優質的醫療服務，盡可能有利于控制可變因素，降低醫療消耗的資源浪費，提高醫療質量。（2）遵循醫療市場規律的原則。醫療服務是一個廣闊的市場，一切醫療活動應遵循公平、公開、公正的競爭游戲規則進行，不遵循游戲規則的醫療活動必將被淘汰。（3）有利于醫療成本核算，醫療成本分析，醫療成本控制，提高整體經濟管理水平的原則。成本管理涉及到醫院方方面面，即有國家利益、集體利益，又關系到每個職工的切身利益。科學、規范系統的成本管理體系應體現醫院生存和發展的動力及科學管理的手段。調動職工的積極性，提高工作效率。
3.3 成本管理的內容 醫療服務成本管理的主要內容:成本預測、成本計劃、成本決策、成本控制、成本核算、成本分析、成本評價、成本信息反饋等。可見，醫療服務成本管理是一項系統工程，其中最主要的工程是成本控制。它是根據一定時期預先建立的成本管理目標，由成本控制主體在醫療服務范圍之內，于服務耗費發生之前和成本形成過程之中，對各種影響因素和條件采取主動及時地預防和調節，以保證成本管理目標的實現和合理成本補償的一種管理行為。只有通過有效的事前控制（成本預測、成本計劃、成本決策），事中控制（成本控制），事后控制（成本核算、成本分析、成本信息反饋），在保證醫療服務質量的前提下，醫院才能扭轉由于管理不善造成的虧損，醫療服務成本才能達到合理的目標，患者才能享有質優價廉的醫療服務。
3.4 成本管理機構的設立 醫院內部設立成本管理機構，建議應設在財務科。財務科是醫院經濟核算中心，各項數據的搜集、整理、計算和分析，以及對醫院的經濟指標，作出衡量、評價、預測、規劃、控制和考核，具有可靠性和真實性。有利于成本核算正確、及時;有利于事前、事中、事后進行成本控制;有利于醫院經濟發展;有利于提高醫院經濟效益。 財務科要建立內部的成本管理制度。根據《醫院會計制度》的規定，結合醫院實際情況，制定配套的成本核算方法。配備專職成本會計，除具備一般會計知識之外，還應具備一定的醫學知識和醫院管理學知識，了解和熟悉各環節成本產生和合成的原因、影響因素、可控因素、不可控因素，協同和配合完成全過程的成本管理任務。
總之，醫療服務成本管理是醫院當前經濟管理的命脈，是醫院逐步轉向企業化管理的發展趨勢。只有通過降低消耗成本，才能提高自身的競爭力，才能為患者提供“質優價廉”的醫療服務場所，才能讓患者滿意。為此，加強成本管理，是當前醫院經濟管理的中心任務，也是改革和發展的必由之路。
作者單位:435000湖北省黃石市婦幼保健院
