近日，財政部會計司連續公開了高校、醫院會計制度的征求意見稿。財政部在《關于印發〈醫院會計制度〉（征求意見稿）的通知》（財會便〔2009〕61號，以下簡稱“征求意見稿”）中，明確規定，該制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構，包括綜合醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院、衛生院等。
新《醫院會計制度》的主要變化
據悉，我國現行的《醫院會計制度》發布于1998年，自1999年1月1日起施行。該制度發布實施以來，對于規范公立醫院的會計行為發揮了積極作用。隨著我國社會經濟的快速發展，公共財政體制各項政策的逐步建立，醫療衛生體制改革的不斷深化，10年前制定的醫院會計制度已難以滿足新形勢下推進公立醫院改革、加強公立醫院財務和績效管理的需要。為了適應各方面情況變化的需要，進一步規范公立醫院的會計核算，提高醫院會計信息質量，根據《中華人民共和國會計法》等國家有關法律、法規，財政部會計司決定對現行《醫院會計制度》進行全面修訂，擬定了新《醫院會計制度》（征求意見稿）。
與現行制度相比較，征求意見稿的主要變化包括如下幾個方面：一是新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、工資津補貼、國有資產管理等財政改革相關的會計核算內容。二是為了真實反映資產價值，合理確定醫療成本，規定計提固定資產折舊，折舊額分期計入相關成本費用。三是為了增強會計信息的完整性，規定將基建會計納入“大賬”。四是為了解決現行制度下醫院醫療和藥品收支不配比、成本核算體系不健全、科研教學經費核算混亂等問題，借鑒國際慣例，合并了醫療、藥品收支核算，規定管理費用不再分攤，完善了自制藥品和材料的成本核算，明確了科教收支的會計處理。五是為了兼顧預算管理需要，規定通過專設預算會計科目或采用備查簿方式提供預算會計信息。六是將原來的“收入支出總表”改為“收入費用表”，增加了現金流量表、預算收支表、基建投資表及報表附注，進一步完善了報表體系。
對部分會計科目定義和核算的意見
有業內人士提出，征求意見稿似乎并沒有囊括醫院一些經濟業務的會計處理。比如：在征求意見稿的會計科目中，并沒有設立“短期投資”科目，這是否意味著醫院不可以利用閑置資金投資一些風險低、流動性高的金融產品（如國債）？實際上，大多數公立醫院有非常充足的貨幣資金，如果公立醫院從事此類投資活動，會計上該如何核算？另外，征求意見稿也沒有設立“應付票據”科目，這是否意味著醫院不可以利用票據進行經營活動？而現實的情況卻是大型醫院普遍存在通過開具票據緩解資金壓力的情況。
還有人認為，征求意見稿只考慮了公立醫療機構的會計核算問題，對于混合所有制醫院如何進行資本投入、資本回報等現實中已經存在的業務問題，并沒有涉及。在部分會計科目的核算方法或定義上，也有值得商榷的地方。
比如，征求意見稿規定，對藥品采用個別計價法核算。如果按此要求，勢必會使醫院發藥效率低下。這是因為，同一種藥品的生產批次不同，價格可能不同，同次發藥可能發出了不同批次。對此，立信羊城會計師事務所有限公司的馮金剛說，建議對藥品采購按實際成本法計量，每種藥品的計量應采用移動平均法進行計量。
在征求意見稿中，區分基建工程和在建工程中建筑工程的依據為資金來源是否為“基本建設項目資金”，該種依據資金來源區分資產類別的方法，顯然認為資產類別與資金來源存在必然聯系。實際上，醫院的建設項目資金來源有多種途徑，如流動資金、借款、捐贈等等，如果按此區分，不僅限制資金的管理和使用，也可能導致實際處理時將會計科目混淆。
征求意見稿還規定將“基建撥款”作為收入類項目，規定該科目發生額年末轉入“累計盈余”。但是，該盈余并非醫院的經營性補助收入或經營性收入，而是國家投入的資本，如此處理，勢必會虛增盈余。對此問題，馮金剛建議說，可以在凈資產中進行核算，直接作為國家投入基金處理。
“當然，盡管該份征求意見稿還存在上述諸多問題，但仍不失為一個解決我國當前醫院會計實務的一個好辦法。”對醫院會計實務頗有研究的吳彥秋說，“但是，如果新醫院會計制度一旦執行，將來醫院也要編制現金流量表，這對各級醫療機構的財務人員將是一個重大考驗。”
