【摘要】科學技術的發展,使醫學的有關學科不斷地分化和綜合,醫療衛生事業所經營的項目越來越多,勞動分工越來越細,這些都影響著醫療機構的總體結構。軍隊醫院也是以共同勞動、分工協作為基礎。現在軍隊醫院經濟管理現狀,僅僅是加強了科室的部分很不完整的統計核算,沒有從根本上改變建國以來軍隊醫院經濟核算和管理上狀況,并與當前新軍事變革及社會主義經濟規律很不相適應。文章通過對軍隊醫院問題的剖析,提出了自己的看法及見解。
【關鍵詞】軍隊醫院 會計 核算方法
建國五十多年來,我軍軍隊醫院會計工作者,在黨中央和中央軍委的領導下,對于發展醫療衛生事業核算做了大量的改革和探索工作,對管好軍費及軍隊醫院經濟做出了很大的貢獻。科學技術的發展,使醫學的有關學科不斷地分化和綜合,醫療衛生事業所經營的項目越來越多,勞動分工越來越細,這些都影響著醫療機構的總體結構,軍隊醫院也是以共同勞動、分工協作為基礎,現在軍隊醫院經濟管理現狀,僅僅是加強了科室的部分很不完整的統計核算,沒有從根本上改變建國以來軍隊醫院經濟核算和管理上狀況,并與當前新軍事變革及社會主義經濟規律很不相適應。
一、當前軍隊醫院經濟管理中存在的一些主要問題
1、重管不重算。多年來軍隊醫院經濟管理從上到下各級部門都片面地強調軍隊醫院是保障部門及福利事業部門,不按經濟規律辦事,不講經濟核算和效果。人員工資及設施由上級撥款、補貼,對上級撥付的藥品只提批發價不提零售價或只降低零售價不降批發價。軍隊醫院中物資運動沒有貫徹商品流通的原則。大量的藥品、材料及各種消耗物資,這些都占用著大量的資金,在物資運動的循環過程中,幾乎每次都存在不同程度的差價。不講經濟核算,造成藥品、材料大量的流失浪費。更不要談成本中設備的折舊、更新和人員工資的核算。造成一方面軍隊醫院經濟上有困境,每況愈下,一方面是大量的藥品、物資和設備儀器的積壓和浪費。其結果自然造成軍隊醫院越辦越窮,越辦越爛。
2、重算不重責。軍隊醫院“經濟責任制”不明確。由于軍隊醫院過去沒有分級管理的“經濟責任制”,更沒有一個“經濟立法”。既使軍隊醫療衛生單位的有些領導重視經濟核算與管理,但是各級領導對軍隊醫院的經濟損失,不承擔任何經濟責任,因而在一部分軍隊醫院經濟管理上,管和不管一個樣,“管”反而更束縛了某些人的行動,因而實行經濟管理得不到領導的支持,擺不到議事日程。
3、軍隊醫院工作考核制度不完善。當前很多軍隊醫院考核制度上存在偏差,只重視強調門診量和幾大比率,強調的少甚至不強調軍隊醫院的經濟效果。很大程度上忽視了軍隊醫院在發展過程中的實際,是在一定程度上要靠本單位的經濟效益的提高而不主要是效率的提高這一重要因素。軍隊醫院會計核算在經濟管理和成本管理中的地位和作用。各項經濟指標的制定往往不是按會計核算方法來制定,使軍隊醫院的保障能力受到限制,同時也使經濟遭受損失。
二、軍隊醫院會計面臨的選擇
為了適應新形勢的需要,要求會計核算工作,不但要做到記賬、算賬、報賬和對賬,而且要開展用賬;通過對經營過程費用的控制與監督,對過程中各項成本,預先進行分析比較,預測軍隊醫院的成本管理,達到既提高醫療質量,又增加收入,節約開支的目的。要做到這一點就要求軍隊醫院會計核算以質量—成本—經濟效果為核心,對軍隊醫院經營過程的控制與管理是精確、嚴密、符合客觀實際的。否則,提供的各項數據,供院領導指揮經濟管理必然導致決策失誤。
綜上所述,除國家及中央軍委根據社會主義經濟規律新軍事變革的需要,適當地有計劃地調增軍隊醫院的補助經費,補助軍隊醫院經濟上的元氣和在目前物價指數上漲的情況下,對軍隊醫院的收費標準,起碼做到保本收費。
三、軍隊醫院經濟管理的幾點見解
1、加強衛生經濟教育。在各軍隊醫學院校或依托地方醫學院校,設置“衛生經濟管理系”,逐步提高衛生經濟學的理論和研究水平,以培養和發展有衛生專業知識的會計,提高軍隊衛生財會隊伍的素質,適應專業經濟管理的需要。而衛生專業也應當學“衛生經濟學”,以便把軍隊醫學科學和軍隊醫療保障質量及經濟效果聯系起來。
2、加強經濟立法。建立適合于軍隊衛生經濟管理工作的“經濟立法”。從法律上加強各級軍隊醫療衛生部門的經濟責任,把權、責、利結合起來,打破在經濟管理中有權無責的局面。
3、改革現在的軍隊醫院會計核算辦法。(1)實行分級核算。把現在軍隊醫院整體一級綜合核算,改為分級核算辦法。如果說后勤、財務、醫務、干部各職能科室為“條條”的話,那么,各醫療、醫技專業科室則為“塊塊”。分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的軍隊醫院經營全過程的會計分級實體核算體制,將各個環節中的經濟活動和效果全部分類或分項納入核算中,通過核算,對具體專業科室進行比較細致深入地比較分析,從而研究其經濟活動的規律,把各個領域中權、責、利結合起來,把經濟指標和效果落實到各科室領域中去以提高軍隊醫院會計核算對經營過程控制的職能作用。改變過去軍隊醫院整體核算中,經濟責任不清,經濟效果差,不計成本吃“大鍋飯”的軍隊醫院經營管理辦法。(2)分級核算辦法。第一,軍隊醫院預算外收入——衛生醫療收入科目不變,下設仍為醫療、制劑、其他和經費補助。但在醫療收入科目之下,分別在門診及住院設內、外、婦、兒、中醫、藥品費、透視、檢驗……二級收入明細科目,分別直接核算各專業科室的收入。第二,把現在軍隊醫院的業務支出一級科目,亦按分科核算的科室,設立相應的口徑一致的二級支出明細科目,核算各專業科室的工資、補助工資、公務費、業務費、藥品費、材料費等物化勞動和活勞動中必要的消耗費用。第三,設立“制劑支出”一級科目,核算軍隊醫院的制劑成本。第四,設立“輔助部門支出”一級科目,核算軍隊醫院為進行共同性的輔助工作,而又不能直接記入有關科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數額,按工資或以科室費用比例分攤到各專業科室支出中去。第五,固定資產單位價值限額標準要提高,應以2000元為宜,構成條件不變。軍隊醫院按月份不同類型,按比例提取折舊費(更新維護費),作為專項基金留院自己使用,所提折舊直接記入專業科室支出,不能直接記入的,通過“輔助部門支出”科目分攤。第六,設立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目,以加強低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷,可劃一大杠,單位單價在多少元以上或一次經批準領用大宗的,可采取分期攤銷的辦法。第七,設立“待攤費用”科目,按專業設戶,如低值易耗品待攤部分記入此科目,按期轉攤。第八,設立“政策性支出”科目,核算由于政策性開支而給軍隊醫院增加的費用,應該對因單位政策性失誤造成的損失進行核算。第九,設立“專項補助經費”科目,把上級撥入專項補助和黨費補助要分開,便于核算和管理。同時設置“專項支出”科目,與專項基金同屬專款專用類,做到專款專用,專門列報。第十,相應地改變軍隊醫院會計報表與普通軍隊會計報表的格式及列報方式,軍隊醫院會計報表應單獨列報。(3)改變現行記賬方法。軍隊醫院經濟結構比較復雜,業務事項繁瑣,會計事項并不比一個工廠簡單多少。為科學組織核算,應改變現在記賬法,實行預算經費收付實現記賬法與預算外經費權責發生記賬法的雙軌制并行。通過以上軍隊醫院會計核算辦法的改革,會計直接核算到專業科室,使軍隊醫院會計核算工作由整體綜合核算,擴展到分級專業核算,既能具體考核塊上的勞動耗費和所得,也能衡量某項經濟活動或措施是否有利,借以考核其經濟上的利弊得失。這樣一可以名符其實地做到科室核算,直接掌握專業科室的經濟動態,提高專業科室管理的成本觀念,解決過去只管技術應用,開支向上伸手,不講成本消耗的矛盾,使各專業科室明確職責范圍、經濟責任。使經濟核算深入到專業技術領域中去,防止只管使用,不講成本效果的弊病。有利于軍隊醫院保障質量和經濟管理效果,而且有利于國家考核不同類型的軍隊醫院經濟管理水平和補貼水平,為研究軍隊醫院經濟工作方針、政策,制定計劃,確定有關的比例關系也有好處的,同時更為新軍事變革中醫療保障工作方針、政策、計劃的制定提供準確的依據。
【參考文獻】
[1] 余緒纓:管理會計學[M].沈陽:東北財經大學出版社,2005.
[2] 歐陽清:成本會計學[M].沈陽:東北財經大學出版社,2002.
[3] 方培元:軍隊醫院會計[M].北京:海潮出版社,2005.
