隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對會計(jì)信息的認(rèn)可程度越來越高。會計(jì)信息的真實(shí)、合法、完整性關(guān)系到醫(yī)院決策的基礎(chǔ)、誠信度和公信力。針對目前醫(yī)院會計(jì)業(yè)務(wù)存在的問題，必須認(rèn)真分析研究對策，采取行之有效的改進(jìn)措施，從而確保會計(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)、合法、完整性。
第一，醫(yī)院會計(jì)業(yè)務(wù)存在的問題及原因。目前醫(yī)院會計(jì)業(yè)務(wù)普遍存在著內(nèi)部會計(jì)制度控制薄弱、會計(jì)人員素質(zhì)參差不齊等現(xiàn)象，這些問題都使會計(jì)業(yè)務(wù)在不同程度上受到影響。
一是會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱。會計(jì)工作始終停留在記賬、算賬、報賬最基本的常規(guī)上，會計(jì)憑證的編制缺乏合理有效的原始憑證的支撐，原始憑證填寫不完整、不規(guī)范，甚至采取制假非法手段進(jìn)行變通成為合法的收支，會計(jì)核算缺乏系統(tǒng)性，難以做到真實(shí)、合法、完整。財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理薄弱，制度不健全，核算不規(guī)范，在會計(jì)賬簿設(shè)置和會計(jì)科目的使用上，沒有嚴(yán)格按照財(cái)政部的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二是醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度不完善、不健全，得不到有效的貫徹。主要表現(xiàn)在醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療制度等臨床業(yè)床業(yè)務(wù)十分重視，而對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)制度等規(guī)定相對輕視。—些醫(yī)院的內(nèi)部會計(jì)控制制度只是“寫在紙上、掛在墻上”，制度形同虛設(shè)。會計(jì)工作機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置不合理和人員配置不當(dāng)，業(yè)務(wù)交叉過雜，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)權(quán)限不明確，不相容職務(wù)沒有有效分離，起不到相互制約，相互牽制的作用，導(dǎo)致財(cái)會部門對某些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)失控，造成實(shí)際工作中會計(jì)業(yè)務(wù)不真實(shí)、不合法、不完整。
三是會計(jì)人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。會計(jì)人員基本素質(zhì)的好壞、直接影響到會計(jì)業(yè)務(wù)的質(zhì)量。由于部分會計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德方面存在不足，無法了解會計(jì)業(yè)務(wù)的不真實(shí)、不合法、不完整性對醫(yī)院、國家、社會的危害，不敢堅(jiān)持原則，不依照規(guī)矩辦事，一味順從領(lǐng)導(dǎo)意圖。有些會計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，責(zé)任心不強(qiáng)，只會做簡單的加減報賬付款，不能準(zhǔn)確地對發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行正確的核算反映，對不真實(shí)、不合法的會計(jì)事項(xiàng)缺乏理性的判斷，導(dǎo)致會計(jì)業(yè)務(wù)不真實(shí)、不合法、不完整。
四是醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督力度不夠。我國會計(jì)師事務(wù)所等外部審計(jì)機(jī)構(gòu)雖然有了較大的發(fā)展，但能夠洞察事務(wù)本質(zhì)的高素質(zhì)人才較少，外部審計(jì)不能達(dá)到目的。會計(jì)內(nèi)部監(jiān)督不力，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不懂會計(jì)法，為追求個人或小團(tuán)體利益，弄虛作假，逃避有關(guān)法規(guī)和紀(jì)律的監(jiān)督。會計(jì)人員、內(nèi)部審計(jì)人員受單位負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)，在工作中難以堅(jiān)持原則，履行會計(jì)的內(nèi)部監(jiān)督職能，導(dǎo)致會計(jì)業(yè)務(wù)不真實(shí)、不合法、不完整。
第二，醫(yī)院會計(jì)業(yè)務(wù)問題分析研究對策。會計(jì)信息不真實(shí)、不合法、不完整可以從兩個方面解析：一方面是指對會計(jì)業(yè)務(wù)會計(jì)處理失真，即醫(yī)院對發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行違法規(guī)定的會計(jì)處理，在這種情況下，會計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動既可能是合理合法的，也有可能是合理不合法的，此時會計(jì)業(yè)務(wù)不真實(shí)、不合法的責(zé)任在于單位領(lǐng)導(dǎo)或會計(jì)人員。另一方面是指經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)本身不真實(shí)，不合法、不完整，即醫(yī)院將不真實(shí)、不合法、不完整的經(jīng)濟(jì)活動按正常經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)定進(jìn)行會計(jì)處理，這種會計(jì)業(yè)務(wù)失真的主要責(zé)任在于會計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，部門和單位領(lǐng)導(dǎo)只應(yīng)負(fù)一定的監(jiān)督責(zé)任。但不管是何種情況，已經(jīng)嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院正常的會計(jì)工作秩序，導(dǎo)致會計(jì)業(yè)務(wù)不真實(shí)、不合法、不完整，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營決策和醫(yī)院的發(fā)展，影響了醫(yī)院的誠信度和公信力。另外，會計(jì)業(yè)務(wù)的不真實(shí)、不合法、不完整，也給貪污腐化、行賄等違法行為和不良風(fēng)氣提供了溫床，造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失，給國家和醫(yī)院帶來重大損失。所以必須從以下幾個方面予以改進(jìn)：
一是強(qiáng)化單位負(fù)責(zé)人的法律意識，支持會計(jì)人員依法進(jìn)行會計(jì)核算和監(jiān)督。單位負(fù)責(zé)人要切實(shí)承擔(dān)會計(jì)責(zé)任主體的責(zé)任，督促會計(jì)人員依法做好會計(jì)工作，不斷增強(qiáng)法制觀念，維護(hù)會計(jì)相關(guān)法規(guī)的的嚴(yán)肅性。
二是建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，尤其要建立完善的內(nèi)部會計(jì)控制制度，強(qiáng)化會計(jì)基礎(chǔ)工作。有效的內(nèi)部會計(jì)控制制度不僅是確保醫(yī)院真實(shí)、合法、完整會計(jì)資料的基礎(chǔ)，也是單位會計(jì)工作安全規(guī)范有序的保障。內(nèi)部會計(jì)控制制度的實(shí)施必須加強(qiáng)崗位責(zé)任制，明確責(zé)職權(quán)限，進(jìn)行會計(jì)不相容職務(wù)的有效分離，定期換崗，形成稽核工作常規(guī)化。內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位，約束醫(yī)院內(nèi)部涉及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的所有人員，任何人都不得擁有超越財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的權(quán)力，并要在日常工作中得于貫徹，保證醫(yī)院會計(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)、合法、完整。
三是完善內(nèi)部會計(jì)稽核制度。經(jīng)過多次修訂的《會計(jì)法》始終強(qiáng)調(diào)各單位應(yīng)當(dāng)建立、健全內(nèi)部稽核制度。目前大部分醫(yī)院的會計(jì)稽核還停留在復(fù)查賬目、稽核憑證、查對報表等初級階段，沒有深入稽核，而且以事后稽核為主，缺乏事前的監(jiān)督稽核，會計(jì)內(nèi)部監(jiān)督力度不強(qiáng)。因此，應(yīng)重視事前稽核的重要性，稽核工作要從單純發(fā)現(xiàn)問題、查出問題轉(zhuǎn)移到防范風(fēng)險上來，將問題和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。應(yīng)設(shè)置會計(jì)事前稽核崗位，制定合理完善的事前稽核崗位職責(zé)權(quán)限，拓展稽核內(nèi)容，出納工作必須經(jīng)過稽核人員事前稽核才能辦理收支。只有這樣，才能保證會計(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)、合法、完整。
四是加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，全面提高會計(jì)人員素質(zhì)。首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考核和嚴(yán)格選拔醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員，鼓勵會計(jì)人員參加全國會計(jì)專業(yè)職稱考試，通過職稱考試選拔合格的會計(jì)人才，建立一支專業(yè)扎實(shí)、層次鮮明、梯隊(duì)合理的財(cái)務(wù)會計(jì)人員隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要。其次要加強(qiáng)會計(jì)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，使他們的知識不斷得以更新，技能持續(xù)得到提高，科室內(nèi)部要定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把握最新財(cái)務(wù)動態(tài)。此外還要鼓勵財(cái)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會議，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。財(cái)會人員自身要不斷的學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)和財(cái)會理論，掌握現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法。只有提高財(cái)會人員的整體素質(zhì)，才能為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供知識與技能保證，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。
五是完善監(jiān)督體系。對內(nèi)部監(jiān)督來說，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)功能對財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動等會計(jì)監(jiān)督內(nèi)容進(jìn)行再監(jiān)督。應(yīng)單獨(dú)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門，由單位負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，由政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，法制觀念強(qiáng)的人擔(dān)任，充分發(fā)揮內(nèi)審工作的作用。外部監(jiān)督方面，要建立和完善以注冊會計(jì)師為主體的社會監(jiān)督體系，充分發(fā)揮社會中介機(jī)構(gòu)的公證和監(jiān)督作用。醫(yī)院應(yīng)每年主動委托社會審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，認(rèn)真聽取審計(jì)的合理建議，保證會計(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)、合法、完整性。
