美迪醫(yī)療網(wǎng)記者不久前旁聽了中歐禮來(lái)醫(yī)院管理課程班為醫(yī)院管理者推出的“風(fēng)險(xiǎn)管理”課程，主講老師來(lái)自英國(guó)著名的咨詢機(jī)構(gòu)。

院長(zhǎng)眼中的風(fēng)險(xiǎn)

“我們醫(yī)院馬上就要按照市政府的安排與其他幾家醫(yī)院合并組成醫(yī)療集團(tuán)。組建集團(tuán)之后，怎樣避免各個(gè)部門、不同醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作中可能出現(xiàn)的混亂局面？”“政府投入逐漸減少，醫(yī)院如何規(guī)避資本運(yùn)營(yíng)中借貸、投資的風(fēng)險(xiǎn)？”“疾病流行、突發(fā)事件到來(lái)后，醫(yī)院如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)……”

這些問(wèn)題是英國(guó)老師在正式授課之前，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)們談?wù)勊麄冋J(rèn)為醫(yī)院管理中面臨的風(fēng)險(xiǎn)。大家經(jīng)過(guò)討論，歸納出上面幾個(gè)問(wèn)題。

在隨后的采訪中，一些院長(zhǎng)又向記者提到了一些醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)：發(fā)生重大醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛后，巨額賠償往往使醫(yī)院遭受重大打擊，資金周轉(zhuǎn)困難，無(wú)法開展正常工作；發(fā)生醫(yī)療糾紛， 病人流向其他醫(yī)院；醫(yī)院花大力氣培養(yǎng)的人才流失機(jī)……

院長(zhǎng)們歸納集中的，都是他們?cè)卺t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中已經(jīng)碰到或可能面臨的危機(jī)。隨著英國(guó)老師的授課，他們發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理并不僅僅局限于解決這些顯而易見的問(wèn)題。

英國(guó)老師介紹說(shuō)，當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)迅速影響到整個(gè)組織、行業(yè)甚至是整個(gè)國(guó)家和世界的有序發(fā)展。醫(yī)院管理中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)滲透于醫(yī)院的發(fā)展策略、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及醫(yī)療管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中。醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)實(shí)的，也是潛在的。醫(yī)院管理者要承擔(dān)起風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。

風(fēng)險(xiǎn)管理是弱項(xiàng)

專家認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理是系統(tǒng)工程。院長(zhǎng)們要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，就要在決策中了解整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)和政策環(huán)境的變化，隨之調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理策略。

一位院長(zhǎng)告訴記者，他所在醫(yī)院目前正面臨一場(chǎng)信任危機(jī)——該院不久前被查出存在違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象。此事一經(jīng)媒體披露，在當(dāng)?shù)匾饛?qiáng)烈反響，患者紛紛找到醫(yī)院要求重新核對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用。

那位從事醫(yī)院管理研究的專家說(shuō)，國(guó)家推行的醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策使近年來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)生了很大變化。比如，參保患者為了節(jié)省經(jīng)費(fèi)，“光顧”醫(yī)院的次數(shù)減少，醫(yī)院門診量下降；住院患者為了少花錢，住了兩三天就要求出院。當(dāng)遇到此類問(wèn)題時(shí)，一些院長(zhǎng)只是抱，并沒(méi)有拿出吸引病人、降低成本、提高效率的經(jīng)營(yíng)管理辦法。

成都市衛(wèi)生局局長(zhǎng)周光榮曾告訴美迪醫(yī)療網(wǎng)記者，按照政府轉(zhuǎn)變職能的要，衛(wèi)生行政部門不再當(dāng)醫(yī)院的“保姆”。但是，當(dāng)醫(yī)院遇到麻煩和糾紛時(shí)，還是習(xí)慣地來(lái)找衛(wèi)生主管部門。這一現(xiàn)象表明，目前我國(guó)醫(yī)院管理者的風(fēng)險(xiǎn)管理能力普遍不強(qiáng)，英國(guó)老師所提的“讓管理者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任”的要求短時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。

青島市人民醫(yī)院的呂富杰認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者風(fēng)險(xiǎn)管理能力不強(qiáng)主要緣于兩個(gè)方面的原因：一是長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式影響，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)依賴思想嚴(yán)重。許多醫(yī)院管理者缺乏基本的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，沒(méi)有在每一個(gè)管理環(huán)節(jié)上形成相應(yīng)的反風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃和措施，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)反應(yīng)緩慢，不能迅速有效地處理危機(jī)。二是醫(yī)院管理者普遍任職時(shí)間有限，在任期內(nèi)片面強(qiáng)調(diào)發(fā)展，盲目追求規(guī)模和效益，一般不考慮醫(yī)院效益快速增長(zhǎng)時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，員工也缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)尚需探索

一些院長(zhǎng)學(xué)完課程后認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院管理中無(wú)法回避的問(wèn)題。醫(yī)院管理者不但要學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)同考慮，建立一個(gè)敏感、靈活、高效、有彈性的管理組織。

英國(guó)老師說(shuō)，這個(gè)有彈性的組織是一個(gè)學(xué)習(xí)型組織，要不斷探索預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的管理制度和應(yīng)對(duì)策略，不斷強(qiáng)化員工的風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)意識(shí)，有效地協(xié)調(diào)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)、管理系統(tǒng)和治理結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而使醫(yī)院能夠承受驟然降臨的混亂，消除不利狀況，確保持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，安全渡過(guò)危機(jī)。

如何建立這樣一個(gè)有彈性的組織？英國(guó)老師介紹了一家英國(guó)醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)：董事會(huì)、醫(yī)院高層主管之下，有兩個(gè)非常重要的小組———非臨床風(fēng)險(xiǎn)管理小組和臨床治理小組。非臨床風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、人力資源、設(shè)施的風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床治理小組負(fù)責(zé)管理臨床醫(yī)療的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容有血液感染、輸液風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。

一位院長(zhǎng)課后說(shuō)，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)全面的品質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量管理，會(huì)在一定程度上規(guī)避醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)。比較而言，醫(yī)院如何規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)更大的難題。目前，醫(yī)院管理者中不懂經(jīng)營(yíng)的大有人在，很多院長(zhǎng)看不懂財(cái)務(wù)報(bào)表，很難對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)策略的損益作出正確的判。

另一位院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院要想建立全面的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，還應(yīng)建立職業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍，要通過(guò)職業(yè)化管理，讓職業(yè)院長(zhǎng)借鑒國(guó)外先進(jìn)理念和成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中國(guó)實(shí)際情況，學(xué)會(huì)把握市場(chǎng)脈搏、吃透政策，將發(fā)展戰(zhàn)略與風(fēng)險(xiǎn)管理整合起來(lái)，探索出有中國(guó)特色的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理模式。