對于國內(nèi)的“醫(yī)療改革”，我一再想發(fā)出點不同聲音。但聲音太細小了，沒有辦法。

非典時期，我曾寫過一篇長文《中國百姓的最大難題》，仔細探討了醫(yī)改，對中國醫(yī)療改革的方向表示懷疑。這文章在網(wǎng)上偶有轉載，基本上沒人注意。我在“李志寧個人網(wǎng)頁”上把它放在了顯要位置，但也沒有人愿與我探討這個問題。也可能我的話說得太過逆耳，不中聽。但我想，“耳順”則順耳、那樣肚子里才能撐船。如果我們只能聽贊美的話，恨不得全世界都來歡呼“中華偉大復興”；誰若敢批評我們，我們就發(fā)火，反唇相譏，那我們這個中華民族就太沒有氣度了。

不過，無論如何，醫(yī)改這題目我還是不愿意歇手。幾天前有次看電視節(jié)目后，又氣憤憤地寫了一篇《中國的“醫(yī)療改革”實在令人恐懼》，貼到網(wǎng)上。這一次，點擊人數(shù)仍然不多，但多數(shù)點擊者支持我的看法。批評者則認為我不懂醫(yī)療，還有人懷疑我不是“社科院”的。我得告訴懷疑者，不才確是社科院研究生院的第一屆畢業(yè)生，盡管碌碌無為，但畢業(yè)后沒有在其他單位工作過。社科院不是神仙居所，內(nèi)中良莠不齊，像我這樣的“低水平的研究人員”也忝列其中，是有點愧對師門。但我很努力，駑馬十駕，功在不舍，也很希望能把“醫(yī)改”的事情弄弄清楚，只是鄙人理論能力太弱，也是沒有辦法。

我估計，醫(yī)改問題雖然重大，但畢竟沒有什么娛樂性。不過事情如此切身，網(wǎng)上人們卻不很關心？也出乎我意外。莫非是我錯了？難道“醫(yī)改”本無事，庸人我自擾之？盡管懷疑自己，但既做“研究”，還得把這問題弄個明白。我認為，一定還會有些東西，埋在“現(xiàn)象”里面、而被眾人忽略了。也可能，真相，正等待著研究人員們來“抽象”它。

在最近關于各種“十大暴利行業(yè)”、“十大霸王行業(yè)”的報道中，“醫(yī)療”行業(yè)總跑不掉，得算一個。有的報紙分析說，20年來，工資上揚了10-20倍，而醫(yī)藥費用的上漲幅度則在100-200倍！我知道，這里的計算不對，計算工資肯定未用“不變價格”，但是工資和醫(yī)療費用這兩種事物之間的比較，還是成立的。因此，醫(yī)療行業(yè)“暴利”論也是成立的。就是在國家的宏觀計算中，國民的醫(yī)療費用支出，也已經(jīng)高居第三位，僅次于購買房屋和孩子讀書。所以，本文想從宏觀經(jīng)濟方面，來看看“醫(yī)改”對中國經(jīng)濟發(fā)展所起的嚴重阻礙作用。

這個問題，是幾乎所有經(jīng)濟學家都“忽略”了的一點。

首先，看看全國的醫(yī)療事業(yè)總共需要多少錢？

據(jù)衛(wèi)生部2005年1月公布：2003年的“全國醫(yī)院總收入”為3911億元。總支出是多少？不得而知。總收入中，屬于“衛(wèi)生部門”的醫(yī)院為2686億元，算一下，占了68.7%，就是說超過了2/3。其資產(chǎn)負債總額為10417.5億元，流動負債和長期負債比2002年增加了205.37億元。我想，通常，“資產(chǎn)負債”并不是“借錢”的意思。在過去是指“資金平衡表”，或者是國家機關、事業(yè)單位的某時期、某部分或全部預算款的來源或分布情況的會計報表。如今指什么？是否有變化？我查了查我們“中國社科院經(jīng)濟研究所”于2004年12月出版的《現(xiàn)代經(jīng)濟詞典》，該條目語焉不詳，使我迷糊。按照衛(wèi)生部公布，2003全國病人對醫(yī)院的欠費合計為31.7億元，居然這么少，也是我以前沒有想到的。

所以，即使情況仍有點迷糊，使我們就像喝醉酒的人看世界，但還是得到了一個“大概”。即：近年中國一年在醫(yī)療上花出的錢，其總量，不過就是4000億元的規(guī)模。

了解這一點，是很重要的。

現(xiàn)在我們再來看看，中國的病人們要花多少錢？

據(jù)一個星期前的報道，至2004年底參加“醫(yī)療保險”的人數(shù)為12386萬人，全年醫(yī)療保險的基金收入為1089億元，而其支出，據(jù)公布居然僅有847億元！當然，醫(yī)療保險金的支出，不代表中國“病人支出”的全部，還有許許多多病人花的錢，不是“醫(yī)保”支出的。這是顯而易見的。一是因為參加醫(yī)保的人數(shù)，不過1億人出頭，而中國是13億人；二是，即使參加醫(yī)保，或者某些事業(yè)機關單位還有國家財政擔負一部分醫(yī)療費用，也有很多藥品和器具是不能報銷的，而且現(xiàn)今不能報銷的“單子”正越拉越長，從而把支出推到病人頭上去。例如，許多進口藥品、心臟支架、血糖儀等，都是不能報銷的。我不知道國外的確切情況，也可能國外的醫(yī)保也不能報銷，但中國老百姓的工資，就是比起許多“發(fā)展中國家”，也還要低好幾倍，乃至十幾倍。這樣，中國人民的負擔就格外沉重了。看得起病、還是看不起病？即使參加了醫(yī)療保險，這個問題還是尖銳地存在著。

這里想順便說說，中國的高官和學者們總是把“醫(yī)療保險”和“醫(yī)療保障”混為一談。在中國，這是沒有道理的。因為醫(yī)療保險并不都能起“保障”作用。而且，理論上，保險的金額應一直處于“商業(yè)運作”之中，例如購買債券和證券等。還有，保險公司完全可能倒閉，國家若不明確申明最后替保險公司兜底，那么被保險者如何“保障”呢？如果國家肯定要替保險公司兜底，那為什么還需要一幫子辦保險公司的爺們從中撈它一筆？所以，在中國即使參加了“醫(yī)療保險”，也未必有醫(yī)療保障，這已是路人皆知。而所謂“保障”，就是無論如何，都沒有任何看不起病之虞。更何況，國家認為，“更多的人”參加了醫(yī)療保險，也就享有了“醫(yī)療保障”，這是非常不合邏輯的說法。因為，作為國家必須考慮：如何使“全體公民”、而不是“更多的人”都有醫(yī)療保障。就是說，不管以什么方式，也不管參沒參加醫(yī)療保險，都必須有保障才行。而國家的職責，就是對“全體公民”負責，而不是對“少數(shù)人”負責，否則，這個國家怎么能讓人民放心呢？

讓我們再從另一個角度，來看看醫(yī)改對于中國經(jīng)濟的阻滯作用。

目前，人們越來越看出，經(jīng)濟學家們抑揚頓挫的歡快語調(diào)越來越不靈了。中國經(jīng)濟發(fā)展的無窮的活力，也越來越讓人生疑了。靠投資、靠大量引進外資企業(yè)、包括很多重污染企業(yè)，來發(fā)展中國經(jīng)濟，這個發(fā)展格式已經(jīng)越來越難以施展身段，因為中國就是靠支付沉重的環(huán)境資源代價，也沒有多大后勁了。總之，由“投資”而不是由“人民消費”來拉動“總需求”，日子長了，也總歸會走上末路。近年來，中國“總供給”與“總需求”的劇烈失衡，已日益彰顯出它的厲害。我想，看不起凱恩斯的中國經(jīng)濟學家們也終會發(fā)現(xiàn)，對抗經(jīng)濟規(guī)律最后是不會成正果的。

總需求與總供給的差距，目前中國到底有多大？照理說，應該在國家的統(tǒng)計上有很清楚的昭示。但不知為什么，在《中國統(tǒng)計年鑒》上卻是很難查出。記得早在2002年的時候，報紙上有一篇文章稱，中國的“庫存積壓”已經(jīng)達到4萬億元，它與GDP的比例高達41%。該文章認為，這與西方國家通常僅1%的比率比起來，是很可怕的。但近近些日子的報紙又報道，國家的“庫存積壓”連年增長，已經(jīng)達到3萬億元了。顯然，盡管信息是混亂的，但問題是清楚的：就是中國的“總需求”已經(jīng)大大落后于“總供給”。

這就是危機。

但似乎中國并不怕這個。這就如多年前一個順口溜所說“十億人民九億商，九億商人騙中央；中央什么都不怕，見到商品就漲價”。現(xiàn)在，在國內(nèi)大量存在的多種暴利行業(yè)，就起到了這個“什么都不怕”的作用：什么都高價，看你買不買！幾乎除了電視冰箱之類，現(xiàn)在沒有多少與多數(shù)老百姓收入相稱的商品價格了。但是，事與愿違，似乎人民就是不買什么，這使得全國“庫存積壓”格外豐盈，使得“總需求”居低不上。這情況使得中國經(jīng)濟學家和宣傳專家們著起急來，他們一齊上陣，大講了一番“居民儲蓄”如何應當轉變?yōu)椤巴顿Y”，什么基金投資、什么債券、什么股票……，足一通亂侃。

但奇怪的是，居民儲蓄就是靜若處子、不為所動。看來，經(jīng)濟學家們也不由納悶了，從不少文章中可以看出他們的苦悶。

在中國“居民儲蓄”也是個怪異事物，近年來每年增加的“居民儲蓄額”，竟比“全國工資總額”還要高出許多。所以，居民儲蓄是不是勞動人民存的錢？問題也是很清楚的。但畢竟，勞動者會有少量存款。有多少？據(jù)我看，在目前12萬億元的儲蓄總量中，占人口80%的老百姓大概能有個3-4萬億元吧。

如果真的能夠啟動勞動者消費，那么這3-4萬億元進入“總需求”，也能大大改觀全國“總供給”和“總需求”的極端不平衡狀況，給全國經(jīng)濟帶來巨大活力。就是說，盡管目前國家貧富懸殊，極少數(shù)富人得到了他們的天堂，但如果窮人能夠?qū)⑵浔恢刂乇P剝后、剩下的小小收入拿去擴大“總需求”的話，因為窮人多么，全國的消費狀況還是會有很大的改觀。那么經(jīng)濟也會真正“活”起來。我一直在說，如果要使經(jīng)濟真正繁榮，需要有兩點：第一，大大提高勞動者的“工資”部分，使得“全國工資總額”在GDP中比例由目前的12%左右上升到50%左右，因為工資是清白收入，不是混水摸魚，那么社會風氣也會隨之好起來；第二，國家擔當起“社會保障”的資金基礎，無論是醫(yī)療、還是教育，都應當實行免費（我想，最終全世界都會免費的，社會主義國家當然應當“先走一步”）。這樣，人民花錢沒有了后顧之憂，無疑，“總需求”就會大大提高，經(jīng)濟情況就會大大好轉，而經(jīng)濟的進一步發(fā)展，也就有了深厚的動力。

為什么現(xiàn)在多數(shù)老百姓不敢花錢？一個重要原因、甚至最重要的原因，就是“醫(yī)療改革”。活命，無疑比日用品消費更重要，醫(yī)療重于一切，誰都不會弄錯。所以，人們需要攢錢，以備未來應付醫(yī)療的“不時之需”。

但是，人們?yōu)榱嗽诘么蟛r能活下來，要攢多少錢才夠呢？

這是個很傷腦筋的問題。如果僅是孩子讀書，要花多少錢？大致能夠算出，有一定剛性。惟有生病，要花多少錢？鬼也不知道。人非神仙，誰有本事能夠預測出自己將患哪一種病、需要多少錢？那么應當存多少錢足以應付救命呢？誰也說不上，只好多多益善。薩斯期間，全國第一例非典黃先生將自己積蓄的16萬元花得精光，保住了性命。這是否意味著：每個人存上16萬元就能保住自己？恐怕不行的。如果要換腎換肝呢？如果要做極為復雜的心臟手術呢？那還不知道要多少錢。所以，在當今中國的醫(yī)院眼里，16萬元，不過是小錢一筆。也所以，由于醫(yī)療費用的日益高昂，窮人，也就自然越來越不在醫(yī)院的眼里了。