服務熱線
400 180 8892
一、政策推動與內生需求
(一)政策推動
2018年1 月，審計署印發了 《關于加強內部審計工作業務指導 和監督的意見》,明確了內部審計 的重要定位，強調要充分認識內部 審計對強化單位內部管理、統籌整 合審計資源、增強審計監督效能、 推進審計事業發展的重要意義。 2018年3月審計署11 號令修訂出 臺了《審計署關于內部審計工作的 規定》,賦予新時代內部審計職責 和使命。 同年， 9月底審計署新 成立了內部審計指導監督司，與中 國內部審計協會攜手推動內部審計 事業發展。2022年國家衛健委印 發了《關于印發進一步加強衛生健 康行業內部審計工作若干意見》, 進一步規范醫藥衛生機構內審制 度，強調要加強自查自糾精神，重 視內部審計監督作用。此時大數據 分析、非現場審計、遠程聯網審計 等新的審計技術與模式層出不窮， 而且隨著各項文件的出臺，公立醫
院強審計時代開啟。
(二)內生需求
隨著醫改的深入，醫院增收遇
到“天花板”瓶頸，醫保支付改革
變成預付制，藥品耗材加成取消及 全面集采的實施，醫療服務價格變 動“遲緩”,收入補償渠道“變窄”, 醫院經濟狀況普遍“吃緊”。向精 細化轉型，進一步加強內部審計監 督，提高經濟運行效益和效率，已 經成為公立醫院的一道必答題。外 加隨著“互聯網+”的廣泛應用， 加強內部審計建設，保證醫院資產 資金安全，提高資源配置和使用效 益、防范和管理經濟運營風險具有 重要意義。
二、“互聯網+”促進醫院內 部審計的轉型
( 一 ) “互聯網+”下促進公 立醫院內部審計模式的轉變
目前，公立醫院的審計人員 主要實施的是傳統財務審計、工程 審計、藥品物資采購審計等，提供 的審計信息都是事后的信息，內部 審計人員主要受公立醫院的院長領 導，提供的審計報告格式相對固定， 內容比較單一。在“互聯網+”背 景下，面對公立醫院運營數據的復 雜性及龐大性，內部審計應該理清 服務對象，明確審計任務，根據服
務對象提供有針對性、個性化服務。
( 二 ) “互聯網+”下促進公
立醫院內部審計風險管理水平升級
隨著公立醫院更多的運用信
息化手段為患者提供就醫服務，如
互聯網醫院、智慧門診、微信掛號
等，使醫院的運營更加虛擬化和數
據化，在公立醫院從傳統的就醫模
式向信息化就醫模式的轉變過程
中，醫院的管理風險、財務風險和
采購風險等會明顯增加。在這種背
景下，傳統的內部審計質量已經不
能滿足公立醫院的經營管理需求，
所以公立醫院必須提升內部審計服
務水平，大力發展和培育風險管理
審計。作為公立醫院防范風險的最
后一道防線，風險管理審計通過審
計活動，提供實時風險狀況，建立
預警機制，幫助公立醫院持續改進
風險管理，提高公立醫院的運營水
平，增強醫院的發展力
( 三 ) “互聯網+”下促進公
立醫院內部審計服務效率提高
在傳統的公立醫院審計活動
中，審計人員進行的都是事后審
計，而且審計的數據大多采取抽取
形式，并不是進行全面數據和信息
審計。在“互聯網+”背景下，審
計人員面臨龐大的審計數據庫，空
16 工作研究
前擴大的審計領域，提高審計服務 效率成為亟待解決的問題。這就導 致醫院必須開展聯網審計。與現場 審計相比，聯網審計能夠實現對審 計對象的動態監控，實現審計關口 的前移，促進“全面審計”的建立， 能夠及時、準確地幫助公立醫院提 高資源配置，提高審計服務效率。
( 四 ) “互聯網+”下促進公 立醫院內部審計人員思維的更新
傳統的審計人員認為憑借傳統 的審計技術及方法一樣可以發現問 題，查補漏洞，但是在“互聯網+” 背景下數據量非常之大，如果審計 人員不轉變傳統的思維，僅憑經驗 和少量數據，勢必會增加審計風險。 因此，審計人員只有將“互聯網+” 的思維及方法運用到工作中，才能
真正的發揮審計工作的作用。
三、“互聯網+”下內部審計 存在的問題
(一)內部審計工作被弱化， 虛化，邊緣化，工作流于形式
我國公立醫院的領導層大多 是醫學專家，對醫院的財務信息知 之甚少，而且醫院的領導層的主要 精力放在如何提高醫院的醫療水平 上，對醫院的財務狀況及運營情況 關心度不夠，片面的認為財務及審 計都是業務部門的輔助，缺乏“一 把手”工程意識，形不成完整的內 部控制體系，內部審計開展工作的 過程中遇到較多阻礙，導致內部審 計工作被被弱化，虛化，邊緣化， 工作流于形式，不能及時有效的發 現管理上的漏洞，對內部審計規避
風險能力造成影響。
(二)醫院內部審計信息存在 滯后性
醫院內部審計信息存在滯后 性，主要有兩種原因： 一是當前的 公立醫院內部審計更多的關注的事 后的監督控制，很少關注事前的風 險控制及事中的流程控制。二是審 計數據的抽取形式對于“互聯網+” 下大數據來說準確性及時效性更加 低能，審計需要查閱大量財務、物 資、醫療、后勤等電子數據往往并 沒有集成審計信息系統內，導致內 部審計無法很好掌握醫院真實財務 狀況和經營成果，現場審計工作難 以展開，工作進展遲緩。從目前來 看，審計證據的收集、審計信息的 加工、輸出、傳送方式和存儲方式 相對滯后，仍止步于非常基礎的表 格及文字處理軟件，嚴重制約內部 審計工作的效率和工作質量提高，
因此，加快內審信息化建設迫在
眉睫。
(三)過分依賴外部審計，難
以形成監督合力
基于審計力量不足的現實情 況，好多公立醫院不得不聘請外部 審計人員，但是由于公立醫院內部 審計人員對財務工作制度的了解全 面性較差，更新知識儲備不太及時， 在落實審計工作的過程中，過分依 賴外部審計出具的審計意見和報 告，往往內部審計并未對審計結果 進行復核、反饋、監督、整改，造 成內部審計工作對內部管控的主動 性不足。即使反饋給醫院管理層， 重視程度也較低，所以內部審計并 沒有真正的借助外部審計力量形成 對公立醫院的有效監督。
(四)公立醫院內部審計人員 專業素質有待提升
在“互聯網+”時代，考慮到 公立醫院業務的復雜性，不僅要求 內部審計人員在專業知識上深度挖 掘，,還要向業務素養及相關知識 儲備等寬度上拓展，如敏銳的洞察 力、準確的判斷力，運用信息化處 理問題的能力等。但是目前醫院內 部審計人員主要由原財務會計人員 輪流擔任，由于對內部控制知識水 平及業務能力有限，風險管理意識 不強，業務能力有待提升，審計人 員無法很好地對醫院的發展進行正 確的評估，導致無法真正的發揮內 部審計的作用，最終限制了公立醫
院的可持續發展。
四、“互聯網+”下內部審計 的改進建議
(一)優化內審業務流程，提
升審計工作質量
審計質量是審計工作的生命 線，對審計事業的發展起到決定性 作用。因此公立醫院內部審計機構 要牢固樹立審計質量的觀念。第 一，要扎實做好審計前的工作。內 部審計人員往往忽視審計前的準備 工作，高估自己對單位的了解程 度，忽略了在“互聯網+”下公立 醫院業務活動及經濟活動的復雜程 度，因此內審人員要認真做好審前 調查，通過審前調查對單位內部的 業務流程及資金活動有較為周全的 了解。然后精心制定審計實施方案。 一份高質量審計實施方案是審計人 員實施審計項目的步履指南，所以， 審前要科學擬定審計實施方案，對
天岸財會17
內審工作作全面的安排與打算，提 升審計工作的效率。第二，嚴格內 部審計程序，強化審計項目質量控 制和審理。首先，審計證據要充分 有力。審計人員在審計證據的搜集 過程中，必須做到嚴謹準確，對審 計證據要嚴格剖析，避免因為證據 不足導致審計風險增加，尤其在“互 聯網+”下，不能只局限于現場審 計，必要時可以實施聯網審計。其 次，審理要全面到位。審理是保證 審計質量的關鍵環節，因此，審理 必須嚴謹詳盡，嚴格按照要求實施 多級復核。尤其內審審理應對審計 證據取得的過程控制、審計方案和 審前調查的結論銜接等提高重視。 最后要轉變內審工作的重點。內審 工作的主要目標是提高公立醫院的 經濟效益，因此要特別重視對醫院 效益和發展影響較大的問題，只有 這樣才能提高審計作用效果，提升 審計質量。第三，跟蹤落實審計決 定和審計意見。完善優化審計審計 整改工作和流程，實施后續審計，
擴大審計整改效果。
(二)加強領導的重視與支持，
保障內部審計的獨立性
獨立性是內部審計工作的靈 魂，它直接影響到審計工作的客觀 公正性。對于公立醫院來說，保障 內部審計的獨立性是內部審計工作 順利開展的前提。要想強化內部審 計的獨立性，必須加強領導對內審 工作的重視程度。醫院領導要了解 認識到內部審計工作對醫院日常管 理的重要性，并持之以恒的重視支 持內部審計工作。首先，制定和完 善內部審計工作制度，完善的內部
審計制度可以提升財務信息質量的 有效性，為內部審計工作順利開展 提供良好的外部環境。其次，要積 極支持內部審計部門工作，設立獨 立的審計部門，注重對內審部門優 秀人才的培養及輸送，配齊配強內 部審計人員。最后，醫院領導要協 調好審計部門與其他部門的關系， 使審計部門與其他部門建立良好的 協助關系，使審計人員能夠更全面 的了解醫院的業務活動及經營管理 狀況，保證內審人員的知情權、參 與權，更好的為醫院增質提效服務。
(三)加強信息化建設，保障
科技強審
科技的進步可以帶動管理方法 的進步，所以，公立醫院內部審計 也要充分利用現代化信息技術手段 優化和創新審計方式，提高審計的 信息含量，加強內審信息化建設， 增強審計的監督服務能力。第一， 要大力推進“審計云”建設。加強 審計網絡與數據中心的基礎建設， 實現跨部門的數據共享。同時要加 大數據的集成和整合的力度與精確 性，實現聯網審計數據采集庫，能 夠使財務數據、業務數據及審計數 據統一在數據平臺相互融通，能夠 對醫院財務及業務進行實時監控。 第二，要創新審計取證模式。在“互 聯網+”下，越來越多的醫院實現 無紙化、智能化的電子票據，相較 于紙質票據，這些電子數據更容易 造假，風險性更大，所以審計人員 不僅應把數據本身作為證據，還應 分析數據的來源，關聯相關的證據 及來源，保證審計證據的充分有力。
第三，要重塑數據驅動式的非現場
審計工作新常態。在充分獲取審計 信息的基礎上，加強數據分析模型， 通過對比分析，了解醫院的整體情 況，著力發現苗頭性、趨勢性問題，
強化審計的風險感和預警機制。
(四)強化內部審計與外部審 計結合，提升內審水平
在審計資源不足時，可以聘請 社會中介機構或專業人員協助開展 審計工作，并對采用的審計結果負 責。外部審計可以為內部審計提供 知識扶持等，內部審計人員借此可 以多學習，多積累，利用外部審計 的經驗優勢和知識優勢提升內部審 計的水平。尤其要重點關注外部審 計發現的問題生物后續整改情況， 確保“雙重監督”。另外，內部審 計要全程跟蹤審計流程，要對審計 質量把關，對內審外包業務做好動 態化評價。當發現審計問題時，要 及時反饋給醫院管理層及外部審 計，督促其整改，達到質量要求。
(五)有針對性提升個人能力，
強化內審作用效果
審計人員的個人素質和能力直 接影響到審計工作的具體效果以及 價值增值情況。在“互聯網+”的 背景下，審計人員工作面臨著巨大 的壓力。為了強化審計作用，實現 更加有效的內審工作，審計人員必 須強化個人的專業水平及個人素質 并且做好準備應對接踵而至的更多 類型、更加繁瑣、更大規模的工作。 所以內審人員要有針對性的提升個 人能力。首先，要了解一些IT 運
營方面的知識。隨著近幾年信息技
術大的迅猛發展及“互聯網+”的 廣泛應用，確實給審計工作帶來了
