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近年來，華中科技大學同濟醫學院 附屬協和醫院(以下簡稱武漢協和醫院) 啟動了以平衡計分卡為核心的分序列績 效考核與薪酬分配改革，通過績效“指揮 棒”促使醫院加快落實“三個轉變”，實現 降本控費和資源效益提升，激活醫務人 員發展新動力 。同時，借助數智信息協 同，構建了集預算管理、績效核算、績效 分配、稅收管理、績效發放、財務核算、運 營分析、職工收入查詢于一體的智慧績 效運營管理平臺，大大提高了工作效率、 強化了風險和內部控制，提升了職工的 滿意度。
分序列績效改革實踐
2014 年，武漢協和醫院實施了以平 衡計分卡為核心的績效改革，打破了多 年的收支結余核算模式；2018 年起，啟動 新一輪醫、護、技、管分序列績效改革，打 破原有的管理體制，探索建立主要體現 崗位職責、以知識價值為導向的績效考 核與薪酬分配體系，并堅持“總體設計、 分步實施、穩步推進”，推動醫院轉型和 高質量發展。
一是破舊立新，建立更加科學精細 的管理體制 。實現醫護分離、護理垂直 管理；打破傳統的科主任負責制，構建完 善的診療組管理體制，以醫療組為單位 進行考核，考核結果與績效分配、醫療組 組長評聘、資源配置掛鉤；強調護理部對 護理崗位設置、人員調配的垂直統一管 理，保持各護理病區績效考核與分配的 自主權限。
二是堅持公益性為主，構建醫、護、 技、管分序列績效考核體系，突出不同序 列不同崗位價值特點 。對進行三級公立 醫院考核管理的管理崗位進行考核，體 現崗位差異；引入難度系數考核和護理 病區風險等級評價考核，體現勞動風險。
三是堅持以效率和質量為導向，提 升現有資源利用效率 、有效控制費用 。 開展醫療質量和護理質控考核；動態精 細化核算床日與手術間成本；基于大數 據建立病種、病組資源消耗模型并測算 病組成本，將疾病診斷相關分組(DRG ) 成本費用管控情況與醫療組績效掛鉤， “超支倒扣，結余獎勵”；增加平臺醫技科 室預約等待時長和工作質量考核，引導 醫技科室提升效率和質量，實現邊際效 益最大化。
四是大刀闊斧推進“一次分配為主， 二次分配為輔”的改革，讓改革直擊一線 職工 。打破原有的 100%科室統籌分配 管理體制，績效分配 80%直接至個人， 20%進行統籌，確保公平公正；績效分配 以崗位工作量和價值為主導，弱化職稱 和工齡，拉開崗位差距，真正實現“多勞多得、優勞優酬”；加強對績效二次分配 的監督，通過信息化進行預警和監控。
智慧績效運營管理平臺構建
武漢協和醫院及時抓住醫院信息化 建設的機遇，以績效改革為契機，加強頂 層設計，構建高效的醫院績效運營管理 平臺，不斷提升管理績效。
一是智慧績效運營管理平臺建設思 路 。醫院多層次的智慧績效集成平臺架 構設計如下：夯實基礎架構，促進基礎數 據標準化、規范化，不斷提升數據質量； 加強數據集成和融合，減少手工錄入；細 化數據和管理的顆粒度，實現精細化管 控；深化運營分析，提高決策支持。
二是協同耦合，實現績效管理多模 塊流轉閉環 。以預算管理為起點，實現 績效預算全流程管控；每年根據醫院戰 略、年度總體運營計劃進行分項目科學 編制；將線下滯后的預算管理內置進系 統，通過數據流程管控實現“無預算不支 出”；可及時開展預算執行情況分析。
三是打造智慧績效申報和分配平 臺，大幅提升分配效率 。該模塊形成全 域績效數據倉庫，支持全口徑人員績效 數據流動的自動歸集；實現科室績效統 籌線上分配，引入智能化“流內控”，實現 多角色授權管理與線上審批，可實時進 行預警和異常監控。
四是構建稅收管理模塊，加強稅收 管理 。按照院內職工、學生、院外人員等 進行收入匯總和個稅核算，并及時根據 國家政策變化調整程序；實現業財稅一 體化服務中心數據之間的聯動和共享； 打通金稅系統的接口，可直接獲取職工 專項附加扣除等信息，績效核算與金稅 系統核算結果進行交叉核對，確保稅務
處理質量和效率。
五是績效財務核算模塊智能化，支 持績效一鍵過賬、成本核算的精細化管 理 。按照政府會計雙分錄要求，將不同 績效核算項目對應至不同科目，并將醫 院組織架構和成本核算單元進行一一綁 定，支持多院區、多層次的靈活設置，在 績效核算同時按不同的規則以及人員類 別進行成本分攤，針對二級單位 、往來 賬、預算、稅收等復雜情況，自動產生績 效憑證。
六是構建績效發放與查詢模塊 。一 鍵匯總生成績效發放報表，實現按績效 項目、經費支出、人員類別等多維度展示 報表；績效發放明細數據自動生成、計稅 和核對，績效專員一鍵導出數據，銀企直 聯后完成發放。
七是加強運營分析，打造商業智能 ( BI )管理平臺，自動生成績效核算分析 報告和職工收入分析報告 。績效核算分 析報告可反映醫院績效總額及變動趨勢 分析、績效明細及構成、各考核指標變動 趨勢及原因，提高績效溝通效率；開發 職工收入分析運營 BI，可對全院人員收 入情況、變化趨勢進行多維統計及對比 分析，自動生成分析報告，提高決策支 持力度。
主要成效
一是分序列績效改革大大激發了職 工活力，助力醫院高質量發展 。醫務人 員工作積極性全面激活 。近年來醫院門 診服務量、住院工作量、手術工作量持續 穩步增長，醫院住院均次費用、門診均次 費用持平甚至略降，患者平均住院天數 逐年縮短，人員經費支出逐年增長，收支 結構逐年改善，患者及員工獲得感逐年
增強 。2020 年，醫院在復旦版中國醫院
排行榜首次進入前十，醫教研協同快速發
展，醫院病例組合指數(CMI)、三四級手
術占比、疑難病例治療能力等指標進一步
增長，醫院診療技術水平進一步提升。
二是智慧績效運營平臺賦能績效管
理，大大提升管理效力 。經過近幾年的
運行與不斷優化，醫院智慧績效運營管
理平臺已實現基礎數據標準化、業務流
程規范化、資源共享一體化、指標數據核
算自動化、運營決策智能化。
實現績效業務流程高效能、標準化，
強化預算和風險管控 。一方面，建立標
準共享的主數據信息庫，統一數據邏輯
口徑，實現數據自動集成，減少手工采集
與清洗，提高數據精度；另一方面，結合
功能模塊對業務流程進行梳理與重塑，
建立一套標準化流程，并進行全流程閉
環管控，強化了預算約束和風險管控。
實現績效管理智能化，大大提升工
作效率和管理精細化水平 。實現績效核
算、分配、會計核算自動化；全流程績效
管理電子化，移動審批，高效流轉；決策
分析智慧化，通過 BI 平臺，實時透視績效
數據，支持績效精細化管理決策。
三是推進業財融合，助力財務人員
轉型，提升管理價值 。智慧績效運營平
臺與醫院各大業務系統深度融合、互聯
互通，將大量非財務信息轉化成績效考
核數據，促進了業財融合；財務人員工作
重心也從傳統的基礎核算轉向運營分
析、績效溝通，提升了管理價值。
四 是 全 面 提 升 職 工 幸 福 感 、滿 意
度 。可確保每月準確及時完成績效核算
與發放，保障職工生活；支持科室和個人
通過手機端、電腦端即時查詢運營數據
和績效明細，效率與服務賦能，顯著提升
滿意度。
