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華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱華中同濟醫院）迄今為止開展成本核算已有20余年，擁有良好的工作基礎。自《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》（以下簡稱《具體指引》）印發以來，華中同濟醫院先行先試，積極探索，深入貫徹落實文件要求，充分發揮示范引領作用，推進成本核算工作再上臺階。
強化組織建設 打好核算基礎
據華中同濟醫院財務處副處長戴小喆介紹，1997年，在還沒有規定要求醫院開展全成本核算時，華中同濟醫院即開創了全成本核算先河。2002年，第一代網絡版核算軟件上線，成本核算電子化得以實現。5年后，華中同濟醫院以資源管理系統建設為契機，實現從業務端直接采集成本核算相關數據。2014年，實現每月向科室發布“綜合信息簡報”，報送科室收入、成本、人員和資產配置、預算執行等情況。
2017年，華中同濟醫院從科室成本核算階段進入醫療服務項目、病種、DRG成本核算階段。為順應醫改要求，醫院提出公益導向成本管理理念，構建財務管理創新體系。2019年，為健全現代醫院管理制度和適應醫院內部精細化管理要求，該院全面開展項目和病種成本核算。今年，華中同濟醫院全力推進“雙中心”建設，在成本管控、價格調整、醫保支付、績效評價等領域廣泛應用成本數據。
“一路走來，從單體的手工核算到單體的信息化核算，再到現階段HRP系統與大數據中心共同構建的成本核算模式，為醫院的經濟運行與成本管控帶來了積極影響。”戴小喆表示，縱觀整個發展歷程，在具體舉措方面，醫院主要在三個方面持續發力，為成本核算的深入推進打下了堅實基礎。
一是完善組織管理和制度體系。完善成本核算組織體系，成立成本核算工作領導小組，負責醫院成本管理決策和監督；修訂成本管理制度，依據最新的成本核算指引，更新醫院成本管理制度，明確機構職責，固化成本核算規則；明確成本工作目標，將加強成本核算與成本控制能力納入年度工作要點。
二是構建成本核算信息系統。自主設計開發科室成本歸集及核算系統。獲取直接成本，分攤間接成本，自動生成成本報表；建設成本數據中臺，實現多個異構系統的數據貫通，通過數據建模完成醫療服務項目和DRG成本核算；建立智慧運營決策支持系統，運用可視化的展示形式，為戰略層、管理層和運營層提供數據支持。
三是治理成本核算基礎數據。加強基礎數據治理，提升成本核算數據的準確性。在收入數據方面，同一費用類別的分類信息，建立病案首頁費用類別、醫保結算清單、醫療收據清單、會計收入科目的對應關系；在成本數據方面，清理人員庫、藥品庫、材料庫和設備庫等。
貫徹核算指引 算準成本數據
基于《具體指引》以及其他相關規范，華中同濟醫院針對不同的成本核算對象，按照制度規定確定成本核算方法，力求不斷做細做準成本核算內容。
“核算步驟首先是通過完整記錄和準確核算科室以及服務單元的7個成本要素數據，完成科室成本核算，在此基礎上，進一步完成醫療服務項目、診次、床日、病種及DRG成本核算。”戴小喆認為，核算結果對內可以服務于科室績效考核以及醫院成本控制，對外可以為醫療服務項目定價、醫保支付、財政補貼提供依據，同時滿足綜合監管的需要。
在談到科室成本核算時，戴小喆介紹稱，華中同濟醫院目前采用的是完全成本法，按照“誰受益，誰負擔”的原則，將“單位管理費用”“業務活動費用”下的各個成本項目采用直接計入或計算計入的方法歸集至各科室的直接成本，再根據人數、收入、工作量等參數逐級分攤間接成本。
此外，針對診次、床日成本核算，在完全成本法下，華中同濟醫院已將臨床服務科室按照服務屬性細分為臨床門診科室與臨床住院科室，分別核算科室成本，并以此為依據核算診次成本及床日成本。
在醫療服務項目成本核算方面，華中同濟醫院將醫療服務項目劃分為全院類項目、專科類項目、平臺類項目和手術治療類項目，并綜合考量不同成本核算方法操作的可行性和結果的有效性，針對不同類別的醫療服務項目采用不同的成本核算方法。
“針對病種、DRG成本核算，我院采用的是項目疊加法。” 戴小喆解釋道，一方面將醫療服務項目成本、藥品成本、單獨收費的衛生材料成本對應到每名患者，形成每名患者的成本；另一方面將同病種患者歸為一組，然后將組內每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數法計算病種單位成本。
戴小喆告訴記者，在整個核算過程中，大數據技術的應用起到一定助力作用。華中同濟醫院自行研發了一套核算軟件，通過系統建設、數據中臺等方式，簡化直接成本的記錄和分解、間接成本的分攤、項目成本參數的配置等各環節基礎工作，在提升效率的同時，增強了核算結果的準確性。
應用核算結果 提升科學管理
“開展成本核算的目的是提升醫院整體運營管理水平，助力公立醫院高質量發展。” 戴小喆認為，厘清成本管理目的，用好成本核算結果是工作的重中之重。
她進一步表示，公立醫院應以公益為導向，逐步規范成本管理路徑，實現從算清楚、定標準到控制好、降下來的目標。
據了解，華中同濟醫院現階段已構建一套智慧運營決策支持系統，以滿足不同管理決策需求。通過設置多維度的成本報表，提供全方位成本信息。同時，根據各個層級管理需求，該院建設了醫院層面及科室層面運營數據大屏，將成本數據變得更直觀、可見。
此外，戴小喆補充道，醫院應充分發揮成本核算在成本控制、醫療服務價格監督和績效評價中的積極作用。
在成本控制方面，進一步加強價值鏈控制、流程控制以及精細化管理。
在醫療服務價格監管方面，在核算醫療服務項目成本的基礎上，為醫院制定或動態調整醫療服務價格提供依據和參考，做到“服務定價有依據，醫院成本得補償”。從成本角度考量醫保支付標準是否合理，為醫保付費復議提供依據。
在績效評價方面，夯實績效管理基礎，為衡量醫院整體和內部各部門的運行效率、核心業務實施效果、政策項目預算資金使用效果等提供成本信息。依據醫院全成本核算的結果，為各級財政部門制定補償機制、確定資助項目，精準補助方向、項目研究可行性報告等提供依據。
（內容轉載自《中國會計報》）
