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2019年開始，國家開始陸續試點DRG/DIP改革，并不斷在全國加快推進。其中，DRG將相似的病例歸為若干診斷組，醫保按該組綜合付費標準支付給醫院，并引入了部分權威專家對付費標準進行論證；DIP依托于病案大數據，根據主要診斷和治療方案組合形成病種分值，醫保根據病種分值向醫院支付。DRG和DIP皆適用于住院患者，目的都是控制住院醫療費用，規范定價邏輯。

對DRG/DIP支付流程及主體關系進行細致的解讀后，我們發現DRG/DIP實施有其必要性，且不同的參與主體有各自的機會點和需攻克的難點。

DRG/DIP支付流程及主體關系示意圖

資料來源：安永分析

?對于醫院，實行DRG/DIP支付方式的優點是可以促使醫院控費，注重成本控制和精細化管理，促進醫院建立院內臨床路徑；挑戰點是需要注意病案編碼質量、財務處理和分析等，管理壓力增大。

? 對于醫保，DRG/DIP實行的優點是設立了每年醫保支付的最上限，解決了醫保監管與醫院營收信息不對稱問題；挑戰點是需保證病組分類和結算的準確性，監管壓力加大。

? 而對于藥械公司，DRG/DIP實行的優點是利好產品療效價格比優異的企業，同時促進藥企進行價格療效分析，但也面臨在新形式下如何應對醫院和醫生的挑戰。

DRG/DIP的執行中，藥品價格療效比是一大重點。藥械公司知道自身與競品的價格療效信息，并采取適當的推廣行動，或許有利于產品生命周期的延長。

藥械公司的不同產品受DRG/DIP影響的程度不同。由于具備不一樣的價格優勢和療效優勢，不同產品會面臨不一樣的影響。例如，對于低值耗材，因價格相對低廉，受DRG/DIP影響相對較小；對于創新藥品、新型高值手術耗材，短期內因醫院控制成本可能受到采購制約，但由于其產品壁壘較高，有利于患者健康，DRG/DIP的長期影響趨弱；對于成熟進口原研藥/高值耗材，雖然具備療效優勢，但價格較高，在綜合控費壓力下，院內臨床使用量會逐漸下降；對于成熟國產原研藥/高值耗材，由于其性價比高，在DRG/DIP背景下有一定優勢；對于大型醫療設備，由于其競爭壁壘高，需求頻率小，短期內收到影響較小，但長期來看，依然有降價的壓力。藥械公司可以對現有產品和目標客戶/患者進一步細分，尋求精準的客群，定制不同推廣策略。

DRG/DIP背景下不同產品的價格/療效分析

資料來源：安永分析

? 對于具備價格及療效優勢的產品，可以謹慎地維持現狀，鞏固現有市場地位。

? 對于具有價格或療效優勢的產品，可以嘗試增強現有患者粘性，適當尋找其他市場空間。

? 對于不具有價格和療效優勢的產品，需要審慎考慮產品定位和存續空間。

以高值耗材為例，因其應用場景限制，院內市場是必爭之地，骨科和冠脈支架的VBP競爭之慘烈，比藥品尤甚。在DRG/DIP實行的大背景下亦是如此。對于國產高值耗材，由于性價比高，有一定的進院優勢；對于進口成熟的高值耗材，雖然臨床療效明確，但價格高，國產競爭逐漸激烈，院內使用性價比低，處方外流速度導致院內臨床使用量逐漸回落。在這種情況下，進口成熟高值耗材廠商的銷售路徑會有所變動。除了院內，院外的零售（DTP藥房、院邊店等）、縣域城市等廣闊市場、互聯網成為重要渠道。但該類渠道需求少、支付有障礙、地理分布遠，需要尋找一種配送靈活且處方便捷、支付無礙、具有成本效益的院外渠道解決方案。

綜上所述，藥械公司基于產品價格和療效，對DRG/DIP的影響開展綜合評估，是后續開展應對行動的基礎。

藥械公司作為藥品供應方，對藥品的療效和價格都有著深刻的理解。在地區和醫院層面落實DRG/DIP政策之前，即可以嘗試采取一定的影響工作；在政策落實之后也可以采取一系列應對行動，降低對業務的負面影響。

臨床路徑是不斷動態完善、不斷更新的，DRG/DIP政策在實操層面有著諸多調節因素。涉及到各級醫保監管部門，醫院內的臨床部門、管理部門、支持部門等。藥械公司宜盡早開展產品研究，積極證明產品價值，并與外界相關利益方同步研究成果。

? 積累價值證據：加強循證證據的分析和積累，提供可量化的價值主張，體現新產品/技術的成本效益

? 搭建藥物經濟學模型：加強藥物經濟學模型的搭建，體現出公司產品是更符合藥物經濟學的藥品選擇

? 組建攻關團隊：在政府事務、醫學事務、市場準入等部門組建任務團隊，開展外部工作

在DRG/DIP政策的影響下，住院診療將趨于群體化、標準化。因此，挖掘“精準群體”的需求成為藥械公司重要任務之一。這有利于精準投放資源，同時還能借此機會增加對重點患者群體需求和疾病趨勢的了解。因此，藥械公司可以基于產品特征、適應癥進行高潛力患者群體的畫像，挖掘其治療需求并進行資源投入。

除了挖掘精準患者群體，藥械公司還可以考慮通過公司合作，將同一疾病領域中的產品進行組合，為醫療機構提供完整診療路徑解決方案，降低綜合經濟成本。另外，拓展院外渠道，也是一種可選的應對行動。

醫療機構直接面向患者，可以直接感受DRG/DIP執行中的優劣。藥械公司通過與各類醫療機構合作，不僅幫助臨床醫生落地政策，還可以推動臨床路徑的修正并尋找產品定位。

? 臨床路徑合作研究：藥械企業與醫療機構合作，共同研究疾病治療的規范路徑和照護模式。

? 一體化解決方案的提供：為醫療機構提供疾病的一體化解決方案。大型藥械廠商可根據自身產品組合比較全面的優勢，為醫院提供打包的一二三線產品用藥方案，或一套手術器械包，并給以打包價格。例如高值耗材廠商整合相關產品線，推出骨科手術一體化解決方案等。協助醫院降低綜合成本，使臨床醫生在DRG/DIP背景下不必過度考慮政策約束而影響診療決策。

創新支付項目的參與方角色和職能

來源：安永分析

? 合作拓展院外渠道：藥械企業通過市場細分明確高潛力醫生，并積極維系醫生關系，投入多樣化的學術交流活動，提升醫生對產品的認同感，同時推動處方外流。以高值耗材為例，嘗試與醫生合作，協助優化患者院內看診-院外DTP藥房/院邊店拿產品-院內使用的患者旅程。

? 合作推出支付創新：藥械企業與商業保險等第三支付方合作推出新的支付方式，緩解醫院對藥械產品醫保支付的壓力。創新支付解決方案，在解決院外支付場景時，尤其高效，并受到患者歡迎。不僅有利于增加患者的可及性，還可以沉淀真實世界患者數據，驅動業務精細化發展。通過推出創新支付“早鳥計劃”，在高值耗材/高價藥等產品上市或新適應癥獲批前后，快速鎖定目標市場潛在患者；推出療效保險，為新治療方案的療效背書，大幅鼓勵醫生患者使用信心；推出患者資助模式，通過保險資助患者高值耗材/高價藥，在醫保前后都可更靈活地降低患者自費金額；推出分期付款，減緩患者首次處方時的經濟壓力。（更多內容：【安永觀察】醫療行業創新支付商業模式研究）

我們發現性價比高、創新、滿足多線用藥（同一疾病的一線、二線、三線藥物）的產品組合在DRG/DIP執行的背景下具有相對穩定的優勢。雖然這類產品組合較難具備，但從長遠角度出發，藥械公司可以考慮嘗試布局研發管線。

在DRG/DIP政策下，提升醫療質量仍然要靠創新的技術和產品。藥械企業可以在長期布局中，深耕技術壁壘高、可替代性不強的領域。