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陳秋萍/文
湖北省隨州市中心醫院始建于 1904 年，是隨州地區唯一的國家三級甲等綜 合醫院。為響應國家“取消公立醫療機 構醫用耗材加成”的醫改精神，提高醫保 資金的使用效率，實現醫用耗材的精細 化管控，隨州市中心醫院率先引進SPD 管 理系統。
S 指的是面向供應商的采購、供應管 理(Supply)；P 指的是院內一級物流倉庫 的加工管理(Processing)；D 指的是面向 院內各二級消耗點推送管理(Distribu- tion)。 SPD 項目實現了醫用耗材的“遴 選與準入、存儲與發放、使用與結算、監 測與評價”的全流程管理、全過程追溯， 提高了醫用耗材管理的精度和效率。
實現全部耗材的閉環追溯
隨州市中心醫院原有的醫用耗材管 理模式粗放，一系列問題無法得到解 決。 比如，高值耗材先使用、后入庫，造 成當期收費耗材收入與耗材成本嚴重不 配比，影響績效的核算；缺乏信息化監管 手段，耗材多收、少收、漏收、重復收費時 有發生；患者缺乏安全感，植入的是進口 的還是國產的耗材無法考證；耗材繁多 的品規給管理人員帶來入出庫和盤存的 諸多困擾。
隨州市中心醫院于 2019 年決定在3 個院區同時上線SPD 項目，涉及 110 多個 核算單元。在新的管理模式下，醫院所 有醫用耗材全部納入 SPD 項目管理。低 值耗材定數管理，高值耗材一物一碼，實 現全部耗材的閉環追溯。
一 是 統 一 耗 材 名 稱 ，建 立 商 品 字 典。 以耗材注冊證上的商品名為唯一名 稱，設置編碼，建立商品字典庫，打破了 先前商品名和通用名交叉的混亂局面， 實現醫保、物價、耗材管理、耗材使用等 各個部門耗材名稱的統一，為耗材信息 管理標準化奠定堅實的基礎。
二是供應商資質證照的采集。根據 耗材使用的相關管理規定，對供應商資 質重新進行審核，將先前的品種證照錄 入SPD 管理系統，設置有效期限的自動預 警，實現電子化、智能化管理，保障醫用 耗材的使用安全。
三是運用物聯網技術，實現數據互 聯互通。與醫院信息系統對接，關聯收 費系統。對所有耗材賦碼管理，臨床使 用掃碼時自動計費，從而杜絕跑冒滴漏 現象的發生。與臨床電子病歷系統信息 打通，實現耗材使用后的效果監測與評 價，不斷提高醫療服務水平和能力。
四是建立二級庫房，實施“零庫存” 管理。高值耗材設置手術室、介入室兩 個二級庫房，實行智能柜管理，一物一 碼，掃碼計費，且 SPD 運營方派駐專人管 理，及時補貨。低值耗材實行各科室二 級庫管理，庫房設有門禁和監控，每個科 室配備手持掃描槍(PDA)且和其工號綁定，護士長領用掃碼時關聯計費。SPD運 營方根據每個科室平均用量每周主動差 額補貨。如臨時急用，科室可在SPD 關聯 系統直接下單，SPD 運營方實時配送，保 障科室供應。 醫用耗材備貨時僅在 SPD 運營方庫房辦理入庫，實際使用消耗后 才在醫院物資管理系統辦理入出庫，實 現醫院耗材“零庫存”管理。
五 是 標 簽 碼 管 理 ，實 現 全 流 程 追 蹤。所有的耗材進入SPD運營方庫房前， 其管理人員會對注冊證上的商品碼掃描 重新生成一張標簽碼。標簽碼的左邊主 要是相關商品信息，標簽碼的右邊是生 成的二維碼和條形碼。耗材使用時，臨 床管理人員通過掃碼，標簽碼又被注入 新的信息，如耗材使用時間、患者姓名、 手術時間、手術醫生等。耗材使用后二 維碼貼在病歷上，條形碼貼在手術單上， 通過掃碼輕松實現耗材的全流程追蹤。
六是建立SPD運營監管中心，適時提 供耗材運營數據。SPD 運營方根據醫院 管理需要，建立內部局域網，為醫院領導 層和監管部門安裝內網軟件，適時提供 耗材運營數據，為耗材管理的精準施策 提供可靠依據。 內審部門根據管理需要 生成3 張匯總報表：供應商結算匯總報表 反映當期醫用耗材實際消耗情況，高值 耗材追溯匯總報表宏觀反映耗材整體消 耗情況，高值耗材追溯明細報表重點查 看相關耗材的全流程信息。
應用效果
一是改變耗材核算方式，提高了會 計信息質量。項目實施前高值耗材通常
使用后開票入庫，發票與入庫單同步流 轉，財務核算跨期現象嚴重，低值耗材 “以領作支”，造成當期收費耗材收入與支 出嚴重不配比。項目實施后，財務核算實 行發票和入庫單分離。耗材入庫時，只需 SPD提供入庫單及供貨明細，發票在結算 往來耗材款項時提交，保證了每月SPD信 息流與財務核算的會計憑證的實物流一 致。財務核算“以耗作支”，實行了可收費 耗材收支配比，提高了會計信息質量。
二是降低耗材管理工作強度，提供 更多價值創造空間。項目實施前，實行 高值鐵皮柜存儲，手工計賬主管護士每 天盤點、申領、上貨。現在是主動送貨、 主動上架、掃碼消耗，智能柜存儲，自動 記數，掃碼計費。實現真正將時間還給 護士，將護士還給病人。試劑耗材管理 科的功能在項目實施前主要是審核、采 購、收貨、發放，現在負責品種準入證照 審核，采購監管、質量抽查、消耗確認、計 費結算、考核標準合理性分析等。大量 的人力從基礎工作解放出來，為醫院價 值創造提供了更大空間。
三是“零庫存”管理模式成為可能， 釋放部分運營流動資金。項目實施前， 購買的耗材入庫后才能使用，無法及時 掌握庫存量及科室使用量，積壓了醫院 流動資金。現在是科室有使用需求時， SPD 耗材管理庫才配送，根據科室實際使 用量結算 。 醫院實行耗材“零庫存”管 理，大幅降低了庫存和損耗成本，釋放醫 院運營流動資金在千萬元以上。
四是實現管理信息化，提高醫用耗 材管理的精度。通過信息化管理手段管 理證照，杜絕過期耗材在庫，保證醫療安
全；和收費系統關聯，杜絕錯收、漏收、多
收費的情況發生；管理顆粒度由商品級
和批次到標簽級和最小使用單位，提高
了管理的精度；耗材向前可追蹤、向后可
追溯，真正實現了耗材全流程管理，滿足
了國家對耗材的信息化管理要求。
五是運用大數據分析，提高了決策
速度。通過SPD運營監控中心，可生成多
維度、可視化的數據信息，輕松進行耗材
運行的全程監控 。若發現耗材使用異
常，可直接進行數據追蹤分析，對相關品
種直接采取限用、停用等措施，提高耗材
管理的精準和速度。
規范醫用耗材的全流程管控
SPD 項目的實施，規范了醫用耗材的
全流程管控，提高了管理的精度，減輕了
管理人員的工作量，為醫院提高會計信
息質量、降低運行成本、堵塞收費漏洞、
適時監控提供了信息化平臺。
但 SPD 項目只是一種醫用耗材管理
工具。 它本身并不能直接降低耗占比，
需要醫院在綜合分析 SPD 運營數據的基
礎上，在采購、使用等環節聯合精準發
力，才能保持耗材占比處在一個比較合
理的水平。
在保障一線科室使用需求的前提
下，隨州市中心醫院通過一系列組合措
施來管控耗材占比。 比如，優化流程、優
化耗材使用組合、大力倡導使用國產產
品替代進口產品、降低耗材采購價格、對
科室試劑耗材使用實行指標控制、嚴格
獎懲兌現等。 系列管控措施效果明顯，
隨州市中心醫院耗材占比逐年降低。
