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國企主管的企業醫院面臨內外 部改革，步入新的發展時期。特別是 國家醫療綜合改革的不斷深入推進， 藥品以及醫療衛生耗材取消醫院端 的利潤加成，國企主辦的醫院補貼收 入取消后，醫院面臨著非常嚴峻的形 勢和任務。醫院應如何提質增效，調 整收入結構，保障運營開支，提升醫 院整體核心競爭力？
內外部因素
從外部因素來看，2020年初突如 其來的新冠肺炎疫情給醫院運營造 成巨大影響，醫院全力以赴加大防疫 投入，一定程度上增加醫院運營成 本。疫情防控的同時，造成醫院業務 量下降，以及運行效率的降低，增加 醫院結余壓力。
國家醫療綜合改革取消藥品以 及醫療衛生耗材加成，DRGs 醫保基金 付費制度試點推行，建立醫療行為標 準化流程，規范醫療行為，對醫院現 有的管理模式和管理能力提出更高 的要求。2021年 1 月 1 日，北京市醫 療保險事務管理中心啟動 CHS-DRG 細分組方案（ 1.0版本）對640個病組 模擬運行，啟動“經皮冠脈支架置入” DRG病組實際付費，適時啟動DRGs 全 病組的實際付費。
從內部因素來看，一是學科建設 與科研水平有待提高。醫院學科建 設起點偏低，學科發展不突出不充 分，病種覆蓋范圍較窄，不具備住院 醫師規范化培訓基地和護理?？婆?訓基地資格。科研成果轉化率較低， 申請國家專利項目較少，科研論文數 量及質量有待進一步提高，科研團隊 和科研平臺的建設需要進一步加強。
二是基于 2021 年 1 至 5 月醫院 DRGs模擬運行數據的分析，醫院結余 缺口增大，DRGs病組覆蓋范圍比較局 限，入組病歷數量主要集中在內科病 組，在 DRGs 實施中，執行“控價、不控 量”原則，增加出院病歷數量可以起 到增加收入、提高利潤率的作用，在 外科方面入組病歷數量仍顯不足。 平均住院日長，次均費用高，費用結 構以“藥”“耗”為主。醫院今年處于
收支平衡的經營壓力之下，DRG 重點 在于提質增效，所帶來的控費壓力比 較大，各專業科室在 DRGs 模擬運行 中，對比極值病歷與支付標準的差 異，找尋改進點，并未在實際中實施 嚴格的控費。
三是醫院進入醫保定點后，業務 工作量連續增長，收支規模加大，醫 療業務種類日趨復雜。 目前，大多數 醫療人員工作重心主要集中在具體 的醫療質量管理上，對于在醫療環節 中發生的成本不夠敏感，缺乏精益管 理的意識，造成不必要的資源浪費。
四是醫療服務信息化應用水平有 待提高。DRG要求醫院提高精準醫療 的技術水平，并且精準調配各類資 源。 目前，醫院的醫療系統與財務管 理系統未能有效對接，醫療服務數據 不能及時更新，延遲相關人員統計分 析數據時間節點，不能有效地防范風 險，管理層也不能及時有效進行決策。
提質增效的措施與思路
在“一型四化”旗艦醫院建設目 標統領下，構建醫療為主體，以科研 教學、健康管理、健康養老為三翼的 “一體三翼”發展模式，以醫療工作全 面對標社會、健康管理全面引領行業 和管理服務全面國際接軌為路徑，充 分融合平臺、資金、產業、市場優勢于 一體，支撐集團健康養老產業發展， 打造國內一流國企旗艦醫院，對外打 造高端醫療品牌形象。
提升醫療服務與學科建設水平， 推動醫院結構優化升級。
嚴格落實醫療核心制度，始終把 醫療安全與質量放在首位。加強醫 師基礎培訓，定期開展醫師技能大 賽、病歷書寫大賽等活動，加強基礎 質量、環節質量和終末質量管理。
主動“走出去”，擴大基層醫療服 務布局。推進醫聯體建設，開展院際 合作及與 120 院前急救的緊密銜接 等，打通危急重癥患者急救綠色通 道。完善現有社區站的建設，適時適 度增加社區中心及社區站點，與國家 分級診療和醫聯體政策相匹配，各一 級社區、二級醫院與醫院主體形成 “眾星捧月”態勢，加強患者在系統內 部的上下轉診，提升忠誠度和粘附 性。深化“互聯網+”應用，推進醫療 線上、線下業務融合，構建互聯網醫 療生態，形成線下、遠程、互聯網協同 診療體系。
增加資源投入，為學科發展奠定 基礎。加大對重點學科在績效考核、 資金支持、設備配置上的傾斜力度， 保證重點學科的可持續發展。構建 臨床科室與醫技科室的相互支撐和 發展，建立多學科協作體系。加強與 大型三甲醫院的交流與合作。依靠 衛健委的支持，借助外部條件的幫 扶，實現學科跨越式發展。
強化科室運營管理。提高以技 術含量為主的醫療服務能力，優化人 才團隊建設，發揮科室主觀能動性， 以 DRG 應用過程中出現的問題為導 向，認真分析，提出相應管控措施，規 范診療行為，提高臨床運行效率，優 化醫院收入結構。
提升護理服務水平。把患者放 在首位，以安全管理為核心，全面提 升人性化服務；提高護理質量，提升 患者滿意度。拓展護理服務領域，深 化服務內涵，轉變管理理念，實現科 學化、數字化、規范化的護理管理。
堅持創新發展，提高醫院的科研 實力。
強化創新科研意識，完善科研及 學科評價體系。加強高水平學術團 隊建設，創新科研組織形式，打造跨 學科研究平臺；完善相應管理制度， 建立科學合理的成果轉化機制；建立 有利于提高創新人才培養質量、開展 科研創新活動的運行機制。
以社會需求和學科發展為導向， 開展教學工作和醫學人才培養。不 斷加強教學基地建設，穩步推進教學 改革和課程建設，促進醫學生專業知 識和能力素質協調共同發展。加強 教學人員教育及專項培訓，擴大醫院 師資隊伍；完善教學質量監控體系， 加強教研室建設。
多措并舉，提升醫務人員業務水 平。鼓勵參加各類學術會議、外出培 訓學習及各級各類繼教項目，拓展學 術領域的廣度和深度；定期舉辦多樣 化培訓，培養醫護人員的文化素養、 感控意識等能力；嚴格組織落實各級 繼教項目培訓、學分授予和審驗工 作，加強繼教工作質量管理。
形成強大健康管理服務市場，構 建新發展格局。
拓展體檢市場業務。增加健康 體檢項目，豐富健康體檢產品，探索 和培育高端體檢服務市場。擴大外 出體檢隊伍規模，持續開拓北京、河 北、天津、山西、內蒙古五省區市的外 出體檢市場。
打造企業健康模式。建立群體 健康管理模式，為企業客戶提供 7 × 24 小時全時段、360 度全方位、職業 人群全覆蓋的身心一體化健康維護 和服務。
加強“兩個中心”建設。推動慢 病管理中心（健康管理 MDT 會診中 心）、癌癥早篩中心建設，借助國家癌 癥中心和北京大學腫瘤醫院等專家 資源，延伸業務鏈條，提供多專業、高 品質健康服務，實現健康管理與醫療 貫通的新業態、新模式。
集成信息化平臺，為醫院提供全 方位管理服務。
形成一套高度契合醫院的信息 體系。通過使用信息技術和網絡技 術最大程度地整合醫院業務資源信 息和醫院管理信息，從而達到醫院所 有信息的集中采集、存儲、使用、共 享，實現醫院信息資源最大限度地有 效使用和業務流程最大限度優化。
加強信息化標準體系的統一管 理。加強信息化建設中設計、開發、 實施、驗收、運維等全鏈條的標準管 控，實現醫院信息化標準持續、滾動 發展，逐步實現醫院標準體系與醫院 醫技業務系統有機融合，強化網絡安 全保障體系。
（作者單位：國家電網公司北京 電力醫院）
