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隨著國家醫改的深入推進和健康中 國戰略的實施，醫院的發展不再單純依 靠規模和業務的擴張來維持，而是要向 質量效益型轉變，推動醫院內涵式發 展。因此，準確的成本核算數據和精細 化的成本管控就成為醫院提質增效的重 要手段之一。
近日，四川大學華西第二醫院（下稱 “華西二院”）總會計師王春舉在接受《中 國會計報》記者采訪時表示，《公立醫院 成本核算規范》（下稱《規范》）的發布，標 志著我國公立醫院成本管控進入一個新 的階段。《規范》的出臺對健全現代醫院 管理制度、規范公立醫院成本核算工作、 推進公立醫院高質量發展，具有重要的 促進作用。
促進管理模式向精細化轉變
當前，公立醫院業務活動及資金資 產管理日益復雜，收支規模不斷擴大，經 濟運行壓力不斷加大，對成本核算的精 細化管理需求日益增加，急需建立有效 的成本核算管理工具和機制，滿足內部 成本控制、醫療服務定價、績效評價等特 定成本信息需求。
王春舉認為，《規范》的出臺將從三 大方面促進公立醫院管理模式從粗放式 向精細化管理轉變。
一是有利于強化公立醫院成本意 識，從頂層設計層面思考和布局成本管 控，為公立醫院高質量發展“保駕護航”。
《規范》明確要求，公立醫院應當成 立由醫院主要負責人擔任組長、總會計 師或分管財務的副院長擔任副組長、相 關職能部門負責人及臨床科室負責人為 成員的成本核算工作領導小組，從頂層 設計層面將成本核算工作作為“一把手 工程”加以落實。同時，要求明確承擔成 本核算工作的職能部門作為開展成本核 算工作的日常機構，醫院各部門均應當 設立兼職成本核算員做好本部門成本管 理和控制，樹立全員成本意識，自主當家 理財，進一步將成本核算工作落細落地。
二是有利于規范公立醫院成本核 算，從具體操作層面設計和開展成本核 算工作，為公立醫院高質量發展“固本 強基”。
《規范》要求，公立醫院應當根據國 家規定的成本核算口徑設置成本項目， 并對每個成本核算對象按照成本項目進 行數據歸集。明確人員經費、衛生材料 費、藥品費等7大類成本項目，并對科室 成本、診次成本、按疾病診斷相關分組 （DRG）成本等不同成本核算對象的內 涵進行界定，統一公立醫院成本核算口 徑，為公立醫院開展精細化成本管控、構 建全成本核算體系提供依據。
三是有利于提升公立醫院成本信息 質量，從管理需求角度開展成本分析，為 公立醫院高質量發展“問診把脈”。
《規范》明確規定，公立醫院要加強 成本核算結果分析，提升成本信息質量， 為醫院持續優化成本管理和控制工作提 供決策支撐。
成本管控是系統工程
必須齊抓共管
為了推進《規范》有效實施，王春舉 認為，公立醫院在具體操作層面應做好 以下工作：
一是加強《規范》宣傳和培訓，強化 成本意識。二是健全成本核算組織機 構，設立成本核算崗位，指定成本聯絡 員，明確各部門和人員職責，建立部門協 同機制。三是結合醫院實際修訂完善成 本核算制度，優化成本核算流程，規范設 置成本核算單元，細化成本核算方法，確 保《規范》實施落地。四是加強成本核算 結果分析，明確成本責任歸屬，提出改進 建議，有針對性地實施成本管控。五是 制定考核辦法，建立激勵約束機制，強化 制度執行，提升成本管理水平。
“醫院成本管控工作是一項長期的 系統工程，必須領導重視、全員參與、上 下聯動、有機協同、齊抓共管，才能取得 應有的成效。”王春舉介紹，以華西二院 為例，2020 年，該院以開展公立醫療機 構“經濟管理年“活動為契機，圍繞醫院 戰略目標和總體運營思路，不斷改進成 本管理，挖掘潛力，持續完善成本核算制 度，細化醫療服務項目成本核算，探索以 病種和DRG 等為核算對象進行精細化
成本管控，實現合理配置資源、降本增效 的目標。
一是建章立制，構建成本管控體 系。醫院出臺華西二院成本核算管理暫 行辦法，通過梳理崗位職責及業務流程， 做到管理制度化、制度流程化、流程表單 化、表單信息化，建立分事行權、分級授 權的運行機制。同時，樹立先進的成本 管理理念，強化醫院成本管理責任意識， 制訂成本核算工作手冊、操作指南，厘清 各部門職責，規范成本核算機構、統一核 算單元及編碼設置、梳理信息采集基礎 資料等，并與預算管理、會計核算、資產 管理等制度相銜接和協同，建立基于醫 院資源規劃(HRP)的全生命周期精細化 成本管控模式。
二是深入臨床，挖掘成本管控潛 力。為準確掌握各科室醫療服務項目的 實際成本及構成情況，規劃財務部成本 管理小組先后69次赴全院臨床、醫技科 室，共完成 2 萬多個醫療服務項目的操 作流程、人員配置、執行時間、材料消耗 以及設備使用情況的調研工作，厘清科 室之間項目成本的差異，為醫院更加精 準優化醫療資源配置提供依據和指導。 在核算方法上，通過深入剖析醫院成本 核算現狀，重新打造科室成本、項目成 本、病種成本、制劑成本核算和管理方 案，再造成本核算流程，挖掘成本管控潛 力。在推進制劑成本核算系統建設方 面，借鑒企業產品成本核算方法，結合醫 院制劑成本核算特點，完成醫院全部制 劑成本測算，為 15種制劑藥品定價提供 依據，確保價格科學合理，真實反映醫院 實際成本消耗水平。
三是科研引領，提升成本管控水 平。華西二院一方面積極開展成本管理 實踐探索，另一方面以科研創新為引領， 實行業務和科研融合，積極申報醫院成 本管理相關科研課題，打造華西二院成 本管理品牌。2020年，財政部委托該院 承擔《公立醫院醫療服務成本與合理調 整價格研究》課題，國家衛健委委托該院 承擔《2020年公立醫院成本核算監測項 目》課題。同時，華西二院積極協助四川 省衛健委開展省管醫院醫療服務項目成 本測算課題研究，配合四川省醫保局完 成醫療服務價格動態調整課題研究等， 為國家相關主管部門進行醫療服務價格 改革和出臺成本管理相關政策貢獻智慧 和力量。
成本分析為精細化成本管控
提供依據
《規范》要求，醫院不僅要開展成本 核算，還要結合經濟運行等相關信息，開 展成本核算結果分析。
對此，王春舉表示，成本分析是實施 閉環式成本管理(PDCA)的重要組成部 分 。要做好成本核算結果分析：一是 要組建成本分析團隊，收集成本核算 信息 。二是梳理成本分析方法，構建 成本分析模式。三是借助信息技術手 段，搭建成本管理“駕駛艙”，實時動態 掌握成本信息，把握成本變動規律 。 四是做好成本分析資料的整理歸檔和 利用工作。
成本分析用數據“說話”，讓數據“活 起來”。在王春舉看來，成本分析為實 施精細化成本管控提供依據。通過成本 核算結果分析，醫院可以發現成本構 成、成本變動的影響因素，找到成本管 理中的短板和弱項，從而有針對性地采 取措施補短板強弱項，優化成本管理， 降本增效。
成本分析還可為醫療服務定價和價 格動態調整提供依據。通過成本核算結 果分析，可以找出哪些醫療服務項目定 價嚴重偏離成本，為醫保部門合理調整 價格提供參考。
此外，成本分析為績效考核提供依 據。通過成本核算結果分析，醫院可以 看出哪些科室或業務單元在成本管控上 做得較好，樹立標桿，充分發揮示范引領 作用，將成本管控情況與績效考核掛鉤， 建立激勵約束機制，推進醫院整體成本 管理水平的提升。
