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作為申康醫院發展中心實施政府會 計改革的牽頭醫院之一，上海交通大學醫 學院附屬瑞金醫院（下稱“瑞金醫院” ）近 期通過召開專題會議，分別與上海大學、 上海交通大學進行了多次研討。 本文通過總結瑞金醫院在實施政府 會計制度過程中的有益經驗，探討公立醫 院該如何在政府會計制度下進一步提升 財務管理水平。
實施前的準備工作
一是開展學習與準備工作。通過內 部培訓、專題研討、外部交流等多種學習 形式，全面、深入地掌握政策。對比現有 醫院會計制度與政府會計制度，總結提煉 共性，分析研究差異性。 二是制定項目實施進度表。在兼顧 考慮人員培訓、業務流程梳理、信息系統 建設、基礎環境搭建、制度銜接轉換等關 鍵節點的前提下，制定詳實有效的工作時 間表，保證改革的順利推進。 三是業財融合的流程再造。 政府會計制度與以往制度的最大不 同,在于采用收付實現制的政府預算會計 部分。政府預算會計的預算收入、預算支 出、預算結余信息的準確獲取，涉及財務 及各業務科室管理流程的改變。瑞金醫 院現有財務系統已實現與HIS、OA等系 統的連接和交互。在此基礎上，醫院結合 政府會計制度科目體系和輔助賬，通過對 物資管理系統、財務信息系統業務前端的 再造，實現基礎數據與財務業務流程的調 整。如根據租金收入、住院收入確認方式
的改變，重新設置收入確認流程以及相關 收入報表與金蝶科目對應關系，使財務信 息系統能準確地匯集和傳遞財務信息，生 成具體的會計核算分錄。 本次實施政府會計制度對成本核算、 預算管理、報銷管理、資產管理等都產生 了直接或間接影響，也揭露了業務流程管 理中存在的問題。在推進政府會計改革 的同時，瑞金醫院利用財務與業務流程的 交叉，及時分析問題產生的原因并理順業 務流程。通過與其他職能部門、業務科室 間的充分溝通，明確不同業務的合理性， 不斷深化業財融合，共同確定最優業務 ——財務流程。以業務前端的優化帶動 財務數據的精細化，最終實現從醫院會計 制度到政府會計制度的順利過渡。
實施中的四大重點
首先，規范組織建賬，設置會計科目 體系。 結合政府會計制度要求與實際業務 需求，瑞金醫院建立政府財務會計科目體 系及輔助核算項目體系、政府預算會計科 目體系及輔助核算項目體系，并在兩個體 系間建立對照聯系，分別進行明細核算。 在新制度下，部分項目收支核算較以往有很 大改變，且賬務處理相對復雜，因此，還需根 據經濟業務本質來確定會計核算方法。 比如，政府會計制度將動植物作為固 定資產入賬，但用作科研用途的實驗動物 具有生命周期短、周轉頻率高的特點，明 顯不適合作為固定資產核算。又因其缺 乏專用性，不適合作為衛生材料核算，所 以在“商品和服務費用”科目下增設明細 科目用來核算和反映實驗動物及飼料等
輔料使用情況。又如，在核算出租用固定 資產時，按照政府會計制度中財務會計的 權責發生制，根據租賃合同所載租金金額 按月確認租金收入并增加應收賬款，待實 際收到租金款項時沖減應收賬款。 其次，分析業務實質，開展會計核算。 政府會計制度的預算會計采用收付 實現制。收付實現制在會計核算中以款 項是否已經收到或者付出作為計算標準， 來確定本期收益和費用。但在實際核算 中，公立醫院每天發生的現金流入和流出 并非筆筆都能與經濟業務活動對應，如果 僅機械地根據是否發生款項收付來決定 是否進行預算會計處理，在經濟業務發生 時不同步進行會計處理，將導致項目余額 不準確。因此，在預算會計處理過程中， 醫院需要著重考慮經濟業務的本質，比如 應收與預收醫療款、應收醫保款管理等， 在 會計核算時應重點考慮其對預算收入的影 響，為科學、合理確立收支預算打好基礎。 再其次，兼顧制度要求，完善會計報 告體系。 政府會計制度首創“雙報告”會計報 表體系。通過對一筆經濟業務進行財務 會計和預算會計平行記賬的核算方法，同 時生成一套財務報告和一套決算報告。 政府會計制度著重從宏觀角度出發，相對 于原醫院會計報表，在結構、內容上有了 很大調整和優化。 例如，在業務支出明細表、收入費用明 細表、醫療收入費用明細表中，將財政項目 補助收支、科教項目收支、非同級財政補助 收支都納入核算范圍，更簡單、直觀地反映 醫院全部收支構成及盈余情況、財政與非 同級財政撥款的收支情況，凸顯財政資金 的重要性。但是，醫院大部分資金來源于
自身經營活動。醫院自身經營狀況也是醫 院管理層重點關注的內容。所以，醫院必 須在滿足新制度要求的前提下，有針對性 地對涉及自身經營狀況的數據進行單獨統 計。出于以上考慮，瑞金醫院在金蝶財務 系統中按照“非專項經費” （即原醫院會計 制度業務收支結余口徑）自定義生成收入 費用表、醫療活動收入費用明細表、醫療活 動費用明細表、醫療業務收入月報表、醫院 經濟指標執行情況分析表等5張報表，對經 營狀況予以單獨體現，既滿足新制度下財 務和預算報告的要求，也滿足醫院自身信 息數據統計的需要。 最后，升級信息系統，確保會計核算 準確。 “工欲善其事，必先利其器。”在信息 時代，要有效開展政府會計工作，離不開 信息化手段。政府會計制度與準則的落 地，是支撐政府會計功能發揮和價值實現 的重要手段和推動力量。通過完善財務 信息系統，有效整合和科學分析大量財務 和非財務信息，使決策者能夠隨時掌握醫 院當前狀況。以一次性醫療器械為例，醫 院原有物資管理系統未將一次性醫療器 械領用信息落實到科室，致使臨床科室成 本數據分類不精確。借新舊會計制度轉 換之機，醫院升級物資管理信息系統，精 確掌握臨床科室一次性醫療器械耗用數 據，提高成本核算工作的準確性。
實施后體現的三大效能
——規范的財務核算是實施政府會 計改革的大前提。 政府會計制度的實施離不開現有財 務會計的前提、假設和方法，離不開現有
財務會計提供的信息數據。只有依據可 靠的財務會計核算，才能為政府會計提供 分析、預測、考核和評價的基礎信息。做 好現有財務會計的梳理，是政府會計制度 實施的基礎。按照統一的會計核算規范 做好財務會計工作，是做好政府會計改革 的前提。 ——政府會計制度是提升全面預算 管理水平的良好契機。 作為由政府主辦的差額預算撥款單 位，公立醫院各項經濟活動都應納入部門 預算管理范圍。政府會計制度的實施是 加強會計核算和部門預決算管理、績效管 理、資產管理、政府財務報告編制的良好 契機。在日常運營中，對預算執行加以控 制，全面建立預算考核指標體系并對預算 全流程進行考評，可以全面提升醫院預算 管理水平。 ——政府會計改革的實施離不開業 財融合以及財務信息質量的提高。 醫院經濟活動的精細化管理不僅包 括會計核算，還包括全面預算管理、成本 管理、合同管理以及內部控制等多個方 面，是長期持續的建設和完善過程。政府 會計制度的實施，推動醫院財務管理的新 一輪變革，也為醫院財務工作帶來新的發 展思路。醫院必須適應政府會計制度和 精細化管理要求，進一步完善財務信息化 建設，對財務自身價值進行再造，以政府 會計制度改革為契機，將管理會計的思維 運用到財務會計信息的分析和利用中，推 動業務信息與財務工作的深度融合，提高 財務信息質量，為醫院管理層的戰略決策 提供信息支撐。 （作者單位：上海交通大學醫學院附 屬瑞金醫院）
