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健康信息申報表
（廣東省2020年度會計 初£ 中£ 高£ 級資格考試）
姓名（簽名）： 準考證號碼：
身份證號碼： 聯系電話：
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序號 |
日期 |
健康信息 |
行程記錄 |
14天內是否與確診病例接觸 |
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是否離開過廣東省 |
是否去過國（境）外或國內中高風險地區 |
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1 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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2 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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3 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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4 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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5 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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6 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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7 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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8 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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9 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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10 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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11 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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12 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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13 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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14 |
月 日 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
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15 |
考試當天 |
□正常 |
□異常；具體情況： |
□是 □否 |
□否 |
□是；具體地點： |
□是 □否 |
注：請如實在相應的□內打√，如出現發熱、干咳等異常的須如實填寫信息情況。
本人如提供身體健康虛假信息，隱瞞行程、隱瞞病情、故意壓制癥狀、瞞報漏報健康情況，愿承擔相應法律責任。
考生簽名： 承諾日期：2020年 月 日
