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醫(yī)院是抗擊疫情的主陣地。當前， 在經費供應總量難以大幅提高的情況 下，醫(yī)院必須創(chuàng)新管理方法，改進管理手 段，強化成本核算，提高經費使用效益， 為設備更新和技術革新提供必要的經費 保障，促進醫(yī)院的整體發(fā)展。
狠抓財經制度落實 把準經費投向投量
加強醫(yī)院財務管理，提高醫(yī)療經費 使用效益，就是要狠抓規(guī)章制度的落 實，以制度為準繩，以法規(guī)為約束，確保 財務管理的有效性和經費投向投量的 合理性。 一是完善聯(lián)審會簽制度。針對軍隊 醫(yī)院財經管理關系復雜、經費量大、管理 難度大的特點，應注重在提高聯(lián)審會簽 質量和效率上下功夫，把好經費報銷的 最后一關。堅持按程序審簽，實行誰辦 理誰負責、誰審簽誰負責的問責制，使聯(lián) 審會簽對“一支筆”形成有效監(jiān)督。 二是加強預算管理制度。要把預算 是龍頭的意識貫穿于醫(yī)院理財?shù)娜^ 程，要著力抓好預算編制、執(zhí)行和調整3 個關鍵環(huán)節(jié)。 三是加強經濟運行情況分析。為了 給醫(yī)院管理層提供科學的決策依據(jù)，財 務部門應定期對經濟運行和成本核算情 況進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題，找出對策。 對每天的醫(yī)療收入和經費支出情況堅持 日報制度，每周召開經濟管理工作交班 會，隨時掌握核算管理動態(tài)情況。財務 部門每個季度向醫(yī)院黨委匯報財務工 作，包括預算執(zhí)行情況、負債情況、合同 執(zhí)行情況、家底情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存 在的問題，使醫(yī)院財務管理有預算、有計 劃、有檢查、有分析。 四是強化內審監(jiān)督制度。財務、審 計、紀檢部門密切協(xié)同，建立健全全方 位、一體化的監(jiān)督體系，確保醫(yī)院所有經 濟活動都置于監(jiān)督之下。工程招標、物 資采購及較大的經濟活動都應有紀委、 財務和審計人員參加，確保招標過程合 規(guī)、采購行為合法、建設成果達標、經費 效益顯著。
完善成本核算機制 嚴格控制成本增長
搞好全成本核算，關鍵是要靠建立 長效管理運行機制來規(guī)范，把該管的 管起來、該節(jié)約的節(jié)約下來、該收的收 進來。 一是院級核算管“出口”。院級核算 既是全成本核算的重點，也是實施的難 點。為了控制醫(yī)院院級成本，應建立健 全各種財務管理規(guī)定，加大審核力度實
行分類控制，保證支出合理合法。 二是科級核算抓“入口”。通過科室 成本與效益對比分析往往可以發(fā)現(xiàn)，收 治同樣病種的兩個科室，效益經常反差 很大，毛收入較低的科室所創(chuàng)造的純收 益反而大大超過毛收入高的科室。這種 問題的出現(xiàn)主要是因為后者的消耗成本 過高、漏收費問題較突出。為此，醫(yī)院在 加大漏收費和欠費管理力度的同時，應 總結推廣先進科室的管理經驗，從控制 成本、堵塞管理漏洞入手，增加領取物資 的透明度，形成人人參與管理、人人控制 成本消耗的良好局面。 三是核算單元到病種和專業(yè)。對于 醫(yī)院而言，一個科室住住有幾個專業(yè)，各 個專業(yè)在業(yè)務上雖有聯(lián)系，但大多數(shù)獨 立開展工作。以科室為核算單元，容易
造成科室內部獎金分配上的“大鍋飯” , 難以很好地體現(xiàn)責權利的統(tǒng)一，各專業(yè) 的積極性得不到最大調動。以專業(yè)為基 本核算單元，科室內部各專業(yè)由于工作 量、管理水平和貢獻大小的不同，獎金數(shù) 額也就有較大差距，正是由于這種差距， 可以加大專業(yè)之間的競爭，提高整體收 治水平和自主管理能力，有效激發(fā)內在 動力，在發(fā)揮技術優(yōu)勢、提高設備利用 率、強化優(yōu)質服務等方面起到積極作用， 同時也提高科室的收益。 四是核算機制重獎懲。全成本核算 在醫(yī)院能否發(fā)揮應有的管理作用，很重 要的一點要看獎懲是否及時、適當。因 此，應完善一系列配套措施，包括全成本 核算數(shù)據(jù)匯集制度、醫(yī)療糾紛醫(yī)院—— 專業(yè)——個人賠償制度，使每個人的利 益與醫(yī)院的利益緊緊結合在一起。每月 工作結束后，各部門要各自分工對質控 管理的內容進行匯總，及時與科室兌 現(xiàn)。特別是針對當前醫(yī)療糾紛和投訴發(fā) 生的新特點，把獎懲兌現(xiàn)到科室和具體 責任人，以此增強全員自律意識、服務意 識和防范意識，使全成本核算的獎懲激 勵機制發(fā)揮應有的作用。
嚴控資金占用壓減消耗開支
在經濟運行管理中，有效地降低和 壓減消耗性支出，是醫(yī)院加強經濟管理、 實現(xiàn)扭虧為盈的有效途徑，也是實現(xiàn)經 濟運行良性循環(huán)的關鍵。 一是物資實行集中統(tǒng)供、網絡化管 理。低值易耗品在醫(yī)院保障過程中需求 量大，占用資金多，如何加強易耗品管理 和控制，是實現(xiàn)低耗增效的關鍵。醫(yī)院
要結合工作實際和存在的問題，建立一 系列物資供應管理制度，強化管理職能， 實行科室申請、職能科室計劃、招標采購 小組談判、物資供應中心統(tǒng)一采購、微機 集中記賬等管理模式，強化監(jiān)督約束機 制，杜絕多頭進貨、隨意進貨、多領、亂領 等問題。研究制定統(tǒng)供中心月末庫存限 額，杜絕采購的盲目性，加快資金流動。 二是醫(yī)用耗材落實招標采購、合同 化管理。按照物資采購有關規(guī)定和要 求，堅持對醫(yī)療器材實行招標采購，規(guī)范 材料的采購行為，杜絕多頭、隨意采購行 為，倡導“陽光”集體采購，并簽訂供應和 質量保證合同，實行無合同的不采購、無 合同的不入庫、無合同的不付款“三不” 舉措。通過這些措施，既可以降低醫(yī)療 器材的采購成本，又能規(guī)范物資采購行 為，減少損失浪費，同時也能凈化醫(yī)院風 氣，有效避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。 三是藥材實行計劃采購、零庫存管 理。 “主渠道”供應是醫(yī)院在經營過程中 降低醫(yī)療成本、提高經濟效益的有效途 徑。醫(yī)院在藥品采購上，應始終把“主渠 道”供應放在醫(yī)院醫(yī)療支出的首位，并不 斷增大“主渠道”采購比例。主渠道以 外的品種采取地方招標價格進貨，達到 一定數(shù)量實行院內招標，個別藥品經審 批進貨，急需、急救藥品堅持特事特辦的 原則，保證及時供應。同時，根據(jù)藥材服 務體系比較完善的實際，堅持實行計劃 采購，盡量減少庫存和積壓，努力實現(xiàn) “零”庫存管理，減少醫(yī)院藥材管理發(fā)生 積壓浪費、過期失效、假冒偽劣等現(xiàn)象。 通過“主渠道”采購，降低醫(yī)院管理成本， 加快流動資金周轉，提高流動資金的使 用效益，實現(xiàn)醫(yī)院零庫存和降耗節(jié)支。 楊海輝 蘇書平 /文
