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 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深入， 作 為醫(yī)改主體的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)總量日益增 大，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)趨于復(fù)雜化，這對(duì)整個(gè)行業(yè)的 財(cái)務(wù)管理工作提出了精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范 化的要求。 因此，推動(dòng)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理轉(zhuǎn)型成 為提升衛(wèi)生行業(yè)會(huì)計(jì)工作水平，促進(jìn)公立 醫(yī)院提供更高效、更公平的醫(yī)療服務(wù)并滿 足社會(huì)公益性職能的一項(xiàng)迫切任務(wù)。而提 升醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，完善精細(xì)化費(fèi)用 管理制度，向價(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)型，成為公立醫(yī) 院會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的重要內(nèi)容。
努力實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理現(xiàn)代化
“在健康中國(guó)戰(zhàn)略和醫(yī)改的大背景 下，醫(yī)院資產(chǎn)與價(jià)格管理工作既重要又緊 迫。”江蘇省人民醫(yī)院黨委書記唐金海說。 加強(qiáng)資產(chǎn)與價(jià)格管理正是如今醫(yī)院 會(huì)計(jì)管理轉(zhuǎn)型的重要體現(xiàn)。 黨中央關(guān)于加強(qiáng)人大國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督 職能的重要決策部署，2017年建立國(guó)務(wù) 院向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告國(guó)有資產(chǎn)管理 情況制度，這是黨和國(guó)家加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管 理和治理的重要標(biāo)志。 “公立醫(yī)院資產(chǎn)作 為行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)的一部分，應(yīng)根據(jù) 自身發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)模、精細(xì)化管理水平，建 立不同的資產(chǎn)管理模式，逐步提升醫(yī)院資 產(chǎn)精益化管理水平。”全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（現(xiàn)為 “高端” ）人才、江蘇省人民醫(yī)院資產(chǎn)處處 長(zhǎng)汪丹梅說，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向高質(zhì) 量發(fā)展的現(xiàn)狀也決定了醫(yī)院資產(chǎn)管理必 須走現(xiàn)代化道路。 對(duì)此，她強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要樹立績(jī)效導(dǎo)向型 資產(chǎn)管理觀，將績(jī)效管理作為資產(chǎn)全過程 管理的重要環(huán)節(jié)。 “公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績(jī) 效評(píng)價(jià)不僅要從主管部門角度對(duì)醫(yī)院整 體層面開展考評(píng)，更要從科室層面、項(xiàng)目 層面多層次多維度地充分發(fā)揮績(jī)效考核 ‘指揮棒’的作用，從而拓寬醫(yī)院資產(chǎn)管理 績(jī)效的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)全員、全方位、全 口徑的現(xiàn)代化資產(chǎn)管理。”汪丹梅說。 她還表示，要用貫通的思維構(gòu)建公立 醫(yī)院資產(chǎn)管理績(jī)效體系，不僅要滿足主管 部門的管理需要，更要助推醫(yī)院自身高質(zhì) 量發(fā)展，最終落實(shí)推進(jìn)國(guó)家治理體系和治 理能力現(xiàn)代化的目標(biāo)。 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理現(xiàn)代化，離不開信息化 管理手段。目前，公立醫(yī)院運(yùn)用大數(shù)據(jù)和 智能化手段來提高資產(chǎn)管理水平的工作 仍然相對(duì)滯后。為此，江蘇省人民醫(yī)院進(jìn) 行了不斷探索，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、放射科、信 息處共同打造了“云膠片”。據(jù)介紹，云膠
片是儲(chǔ)存在云端的電子影像報(bào)告，包含臨 床診斷及檢查原始DICOM影像。醫(yī)學(xué)影 像數(shù)據(jù)的云存儲(chǔ)，不僅是一種安全規(guī)范的 影像數(shù)據(jù)備份方式，也具備快速檢索、跨 院調(diào)閱、簡(jiǎn)易操作等特性，為互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程 醫(yī)療會(huì)診、異地轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療提供了支 撐，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供便利。
從醫(yī)保視角談價(jià)格管理
“基于資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理 進(jìn)行高效融合的思路，以信息化為手段， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)全面化、科學(xué)化、精細(xì)化管 理。而技術(shù)重塑管理，創(chuàng)新引領(lǐng)未來，是 未來智慧醫(yī)療的發(fā)展之路。”江蘇省人民 醫(yī)院副院長(zhǎng)劉云說。 目前，隨著全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的持續(xù)上 漲，我國(guó)的醫(yī)保支付方式也經(jīng)歷了由“粗 放式費(fèi)用控制”向“精細(xì)化費(fèi)用管理”發(fā)展 的改革歷程。 江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、黨委委員占 伊揚(yáng)表示，在新形勢(shì)下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作 應(yīng)由粗放的費(fèi)用管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛趦r(jià)值醫(yī)療 的、精細(xì)的服務(wù)質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量、費(fèi)用管理科學(xué)合理性，提升醫(yī)?；鹗?用效率以及醫(yī)?；颊呔驮\體驗(yàn)感。 對(duì)此，江蘇省人民醫(yī)院資產(chǎn)處副處長(zhǎng) 吳平結(jié)合多年的價(jià)格管理經(jīng)驗(yàn)，介紹了醫(yī) 保拒付的3種情況，即超總額預(yù)算、超病 種定額標(biāo)準(zhǔn)、違反智能審核規(guī)則。 他表示，形成動(dòng)態(tài)有效的價(jià)格管理體 系至關(guān)重要。合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī) 改順利進(jìn)行的重要保障，是公立醫(yī)院綜合 改革、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，形成新的科 學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制的內(nèi)在需要；調(diào)整醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格需要堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有
升有降、逐步到位的基本原則，還要顧及 公立醫(yī)院運(yùn)行狀況、醫(yī)?；鹂沙惺苄浴?群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等多重因素，合理的醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格的形成并非一朝一夕可以完成。 “面對(duì)改革壓力，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部自 查自糾常抓不懈，積極與主管部門溝通 協(xié)調(diào)修改政策，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整 上升到制度化、規(guī)范化層面，逐步理順醫(yī) 療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，以期形成一套有效、長(zhǎng) 效、動(dòng)態(tài)模式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī) 制。”吳平說。
加強(qiáng)內(nèi)控 實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療
與此同時(shí)，在醫(yī)療資本市場(chǎng)創(chuàng)新模 式方面，國(guó)開金融廣西公司醫(yī)療健康部財(cái) 務(wù)總監(jiān)李芳說，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)迅速擴(kuò)容的 現(xiàn)狀，醫(yī)療行業(yè)面臨資源分布不均衡、公 立醫(yī)院資源分布不均、管理和服務(wù)水平亟 待提高等問題，公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本成 為行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。 在這其中，內(nèi)部控制成為資產(chǎn)價(jià)格管 理的有效保障，在醫(yī)院管理體系中具有重 要作用，以保證會(huì)計(jì)管理轉(zhuǎn)型順利進(jìn)行。 南京大學(xué)教授李心合有著多年豐富 的內(nèi)控制度設(shè)計(jì)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為目前 包括公立醫(yī)院在內(nèi)的行政事業(yè)單位對(duì)內(nèi) 部控制建設(shè)的重視度在逐步提高，但也 必須看到部分單位在推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè) 時(shí)對(duì)內(nèi)控的理解存在一定偏差。 “內(nèi)控是 通過流程實(shí)現(xiàn)制衡，為有效防控風(fēng)險(xiǎn)提 供合理保證的過程。流程是內(nèi)控之形， 制衡是內(nèi)控之神，風(fēng)險(xiǎn)防控是內(nèi)控的目 標(biāo)。在設(shè)計(jì)資產(chǎn)管理控制體系時(shí)，要以 風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，貫徹制衡主線，由傳統(tǒng)的資 產(chǎn)分散管理模式向大資產(chǎn)集中管理模式 轉(zhuǎn)變。”李心合說。 歸根到底，在醫(yī)院會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的趨勢(shì) 下，提升醫(yī)院價(jià)值管理、實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療成 為根本目標(biāo)。 上海市衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心主任 金春林表示，今年，帶量采購(gòu)正式向全國(guó) 擴(kuò)面，DRG（診斷相關(guān)分組）試點(diǎn)實(shí)施方案 正式頒布，醫(yī)院必須快速?gòu)耐庠葱园l(fā)展 轉(zhuǎn)為內(nèi)涵式發(fā)展。而價(jià)值醫(yī)療不僅是醫(yī) 院轉(zhuǎn)型發(fā)展的方向，更是踐行健康中國(guó) 的必然路徑。醫(yī)療質(zhì)量是價(jià)值醫(yī)療的核 心，醫(yī)療質(zhì)量考核應(yīng)從過程性指標(biāo)轉(zhuǎn)向 結(jié)果性指標(biāo)，用結(jié)果性指標(biāo)倒逼醫(yī)院提 升醫(yī)療質(zhì)量。 按照“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的基 本原則，我國(guó)醫(yī)改正在向縱深推進(jìn)。探索 構(gòu)建適合公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型體系，是今 后一段時(shí)間公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要工 作方向。

本報(bào)記者 何欣哲