醫院要想高質量發展，必 須建立現代醫院運營管 理體系，通過提高質量和 效率，降低運行成本
日前，國務院辦公廳提出：深化醫療 服務價格改革。加快建立以成本和收入 結構變化為基礎、及時靈活的價格動態 調整機制。開展建立健全現代醫院管理 制度試點。及時總結推廣醫院科學化、 精細化、信息化管理經驗做法。 對此，河南省人民醫院總會計師李 建軍在接受記者采訪時表示，近幾年來， 河南省人民醫院財務管理團隊借力信息 化走出了一條精益化醫院發展之路，建 立了以預算管理、成果管控、績效管理為 核心內容的現代醫院運營管理體系，實 現了由規模擴張、趨利逐利發展模式向 突出公益和精益運營的發展方式轉變。
提高效率降低運行成本
李建軍表示，根據醫改的時間表和 路線圖，公立醫院藥品加成已全部取消， 耗材加成也要取消，醫保支付方式改革 對醫院影響深遠，無論是總額控制還是 次均費用控制，醫保已成為醫院收入快 速增長的終結者。分級診療制度的實 施，將重構中國人看病就醫新秩序，病人 要下沉，對城市公立醫院來說，意味著普 通門診要下降、住院常見病多發病患者 要下降。同時，醫生多點執業的實施， 將 加大醫院管理難度，醫療服務價格調整 不到位和財政投入不足將加劇醫院經營 困難。 醫療市場競爭的加劇，使得醫院對 患者的讓利增多，市場營銷成本加大， 這 就意味著投入產出比下降，而宏觀衛生 經濟政策的趨緊，也將使醫院發展受 限。在這種情況下，醫院要想更好生存、 高質量發展，必須建立現代醫院運營管 理體系，通過提高質量和效率，降低運行 成本，控制不合理醫藥費用，向管理和服 務要效益，進行管理、服務和技術創新， 借力信息化走精益化醫院發展之路。 李建軍介紹說，為增強全院職工成 本和節約意識，減少浪費和跑冒滴漏現 象，提高醫院可持續發展能力，2018年， 河南省人民醫院開展了成本管控年活 動,制定了《河南省人民醫院成本管控方 案》，明確了成本管控目標，細化了20大 項96條管控措施，采用歸口管理，明確 責任部門和責任人，通過建立成本管控 推進臺賬，實施月通報制度等，取得了很 好的成效。 “ 近 期 ，我 們 將 診 斷 相 關 分 組 (DRG) 及作業成本法應用于醫院財務 管理。”李建軍表示，通過開展基于 DRG病組的預算管理、成本管理和績效 評價，尤其是對虧損的DRG病組或者 學科加大成本管控力度，實現減虧或扭 虧，促進臨床學科發展。
建立資金風險防范和預警機制
資金管理是醫院財務管理的重要內 容，它貫穿于醫院經營管理的全過程。 李建軍認為，醫院要做好資金管理，
首先，要建立科學有效的內部控制和風險 管理體系。借助信息系統，建立資金風險 防范和預警機制，將內控工作與資金管理 使用相結合，既要保障資金安全，又要加 速資金周轉，確保資金保值和增值。 其次，要實施全面預算管理。河南 省人民醫院借力綜合運營管理系統 （HERP）和智慧財務系統，實現了預算、 結算和決算三算合一，通過實施全面預 算管理，提高了支出計劃性，減少了隨意 性，尤其在報銷環節嚴格遵循“無預算不 支出，超預算不支出”的原則，強化了預 算執行對支出的剛性約束。 李建軍表示，預算是基于目標管結 果。該院實現了預算編制有目標、預算 執行有監控、預算完成有評價、評價結果
有反饋、反饋結果有應用，確保了資金合 理科學有效使用。 再其次，要強化醫保資金管理。隨 著我國醫療保障體系的建立，自費病人 越來越少，醫保收入已成為醫院醫療收 入的主渠道，對醫保政策進行宣傳，對次 均費用進行控制非常重要，爭取政策、增 加額度、加速回款、減少扣款、降低壓款 已成為各級醫院醫保管理的重要內容， 也是醫院資金管理的核心內容之一。為 此，河南省人民醫院將醫保管理與成本 管控相結合，制定醫保欠款總目標，明確 醫保部門責任，通過采取切實措施，加速 資金回流。 最后，要加強收入管理和負債管 理。發展是硬道理。醫院在合法的前提 下，一方面通過提高服務量和服務質量， 可合理增加醫院收入，既體現醫務人員 的價值，又提高資源配置效率；另一方 面，通過嚴格債務管理，既可利用好債務 的杠桿作用，又可控制好負債規模，使醫 院債務穩定在一個合理的水平。
積極推進業財融合
李建軍認為，管理會計對經營管理 具有基礎支持和戰略支撐的作用，相對 于傳統財務會計，管理會計具有價值創 造功能，因此它是會計改革和財務轉型 的基本方向。 近些年來，國家非常重視管理會計 的發展與應用，2014年財政部下發《關 于全面推進管理會計體系建設的指導意 見》，2016年財政部印發《管理會計基本 指引》，隨后又陸續建立了20多項管理
會計應用指引和多個案例庫，為各單位 開展管理會計工作提供了很好的指導和 方向。隨著信息技術及人工智能快速發 展、管理會計新技術的應用，使財務轉型 成為可能、變為現實。業財融合已成為 推動管理會計快速發展的重要抓手，把 信息技術融入所有財務會計工作，統籌 規劃財務信息化的頂層設計，實現數據 互聯互通和共享，提高數據的及時性、準 確性、全面性，為領導決策服務，為醫院 發展服務已成趨勢。 近幾年來，河南省人民醫院財務管 理團隊準確把握公立醫院運行及經濟發 展規律，結合醫院發展戰略及醫改政策 要求，學習借鑒信息科技發展成果及管 理會計新理論，應用醫院管理工具及管 理會計理論，在推進業財融合、管理與臨 床結合方面進行著積極的探索。 李建軍用一組例子說明河南省人民 醫院開展管理會計取得的成果。比如 說：推行臨床財務助理制度，幫助科主任 運營管理科室，把時間還給醫生，把醫生 還給病人，讓專業的人干專業的事；建立 現代醫院成本管控體系，精細成本核算， 開展科室成本、項目成本和DRG病組 成本核算，進行全員全過程成本管控； 在 全 國 率 先 實 行 基 于 相 對 價 值 比 率 （RBRVS）和DRG的績效考評與分配制 度改革，并取得顯著成效，其研究成果獲 得河南省科技成果二等獎，并入圍全國 公立醫院績效管理優秀案例；實施智慧 財務信息系統建設，建設財務共享中心, 實現了讓信息多跑路，讓職工少跑腿， 在 節約成本、提高效率、改善體驗等方面發 揮了重要作用。
