顧寧
現代內部審計自1941年產生以來，即成為企業提高經營管理水平的有效手段。經過60多年的發展、完善，國際內部審計師協會(( IIA)于2001年最新的第7次定義將其確立為一項獨立、客觀的鑒證和咨詢服務，目標在于增加價值并改進組織的經營。通過一套系統、規范的方法評價和改進風險管理、控制和治理過程的效果，以幫助組織達到目標。該定義的提出，讓我們對內部審計的理解及其理念需要有一個新的認識。
一、對內部審計的理解
(一)與原有定義的差異
按照1990年的內部審計定義，其是一個組織內部為檢查和評價其活動和為本組織服務而建立的一種獨立評價功能，它要提供有關檢查活動的分析、評價、建議、咨詢意見和信息，以協助本組織成員有效地履行其職責。其著重點在于對組織內的經濟活動進行監督、檢查、評價等，處于協助管理的地位。而新定義則強調了獨立、客觀，目標也定位在增加價值、改進經營，突出了其是獨立于管理之外為企業價值增值進行鑒證、評價的服務活動，相對于以前的定義已有了較大的發展。
(二)與外部審計的比較
長期以來，由于內部審計脫胎于外部審計，使其工作活動的方式、技術、內容、職能等都類似于外部審計，使其不能被人們全面的認知，但通過比較，內部審計有其鮮明的特點。一是涉及的范圍更廣。內部審計既要審查會計賬目和財務收支活動，更要注重審查企業各項經濟活動;其審計活動不僅發生于事后，而且更需注重事前、事中的審計;既要查錯防弊，起到防護性作用，更需注重經營管理活動的改善和提供經濟效益提升的建議，起建設性作用。不僅要關注企業對國家法律、法規的遵守情況，也要關注各部門、人員對企業規章制度的執行情況。二是工作內容深度更深。內部審計部門是企業常設的專職機構，熟悉各部門的職能以及各部門的內在聯系，能有充分的時間有針對性地進行細致的審查。
(三)內部審計獨立性的提升
內部審計有著監管的職能，對單位的經營管理起著鑒證與評價的作用，這要求其應有較強的獨立性。外部審計雖然其審計費用由被審計單位支付，但其實質是受所有者或股東的委托，鑒證與評價結論向外部使用者提供，而且為維護事務所的信譽，其有拒絕接受的權利，所以有很強的獨立性。但與之相比，內部審計獨立性明顯不足，從而使其對企業的評價也常受人垢病。為加強內部審計的獨立性，現在一般有條件的企業集團，也包括國外的跨國企業，都將內部審計部門直屬于董事長或董事會，也有屬于監事會的，明確了其獨立監管的性質。由于企業的經營由總裁負責，而董事長不直接參與企業的經營，這樣就使經營與監管得以有效的分開。
現時我國醫院內部審計部門一般隸屬于財務處或分管副院長，其在業務活動開展過程中的獨立性受到明顯的制約。例如，從部門來說，對同級各處室進行審計時，往往只能希望他們配合審計，如果不予配合，也難有有效的制約措施;而從業務內容來說，無論是開始著手的財務賬目還是醫院的日常管理內容，都只是對自己的檢查，往往造成對問題不是客觀反映而是幫助掩蓋。所以，為加強醫院內部審計的獨立性，應可參考企業的管理辦法，將其隸屬于最高管理者，與經營分開。
(四)醫院內部審計應注重公共性
醫院作為醫療體系的重要組成部分，既有企業的經營管理要求，也有公用事業的公共性要求，特別是在我國目前醫療投入不足但又要提高全民醫療服務質量和水平的情況下，對醫院的管理提出了更高的要求。醫改自2009年以來已有5年時間，客觀來說其成效并不明顯，而且醫患矛盾還有加重的趨勢，這里面既有技術水平的原因，也有患者因長期受疾病折磨造成的心理原因，但經濟原因卻也是不可忽視的方面。隨著國家對事業單位公積金改革的推進和大力反腐的深入，經濟方面的矛盾勢必將更加突出，作為醫院內部的監督環節，內部審計應將公共性放在更重要的位置。
二、增加價值途徑
內部審計增加組織價值的途徑仍需從其審計工作內容出發。內部審計工作的內容可包括預決算審計、經濟效益審計、經濟責任審計、投資項目審計、內控制度審計、基建項目審計等等。隨著社會的發展和醫改的不斷進行，醫院規模、發展模式、管理要求等也有了較大的變化，內部審計也因結合實際情況與時俱進，針對不同內容，充分利用管理中已有的資源，抓大放小，分輕重緩急，對醫院時下重點、要點、關鍵點加以全面審計，并進行長期關注。
(一)重大投資項目的專項審計
現行改革模式下，醫院間的合作、兼并、合資等越來越多，規模也越來越大，不僅對眼前的投入成本要有謹慎的考量，而且對今后的盈利能力也需有細致的預測。為能達到效益最大化的目的，審計部門對其應進行全程參與。從項目的可行性分析開始，項目的談判、資產的評估、核算的程序和規范、效益的確認等應全程監控、評價，由于審計部門并不參與決策，不存在利益的沖突，從而保證其鑒證、評價等的獨立性和客觀性，能充分反映投資項目的情況，幫助醫院提升價值。
(二)內部控制的審計
現代企業的管理是流程的管理。無論是多好的制度、多杰出的人才、多優越的環境，主要還是在于執行，沒有執行一切都只是紙上談兵。醫院作為事業單位，無論是建立的時間，從我國引入西醫開始即已不斷建立各項管理制度，還是管理的體系，從上到國家部委，下到社區衛生站都有較為完善的控制制度，但由于社會環境的不斷變遷、經濟活動的不斷擴大，社會對醫療的需求也不斷提高，從而對醫院管理提出了新的要求。在對內部控制的情況進行審計過程中，應利用符合性測試對各部門、各個環節、各個責任人員的執行情況加以分析，及時發現存在的問題，特別是各項制度由于條件變遷而不適應的內容及時予以反映，幫助醫院提升價值。
(三)管理人員的培養
現時我國內部審計的發展尚未成熟，其構成人員的背景基本都是財務專業，雖然他們都有較為豐富的經驗，對企業的情況也較為熟悉和了解，但對很多業務的細節和具體內容還是勉為其難了，而醫院中的內部審計，由于醫學的專業性更強，更是難以深入，例如，對過度醫療的判斷，讓審計人員去評價就可能似是而非了，可能醫護人員的一個專業名詞就能讓其回去查一晚也還云里霧里。此時，內部審計部門就應適當引入其他專業背景的人員。例如通用電器公司，其審計署人員構成就是:80%的人有財會方面的學歷，15%的人有相關產業知識背景和管理等方面的經驗,5%的人從事信息處理，這樣就有利于發現企業經營中的問題。
引進其他背景人員，也是公司培養管理人才的一個有效手段。現在企業的競爭是人才的競爭，誰能站在人才競爭的制高點，誰就獲取了企業競爭的優勢，對于醫院也是成立的。引進的人員在審計過程中，一是有利于他們對企業經營的全面了解;二是有利于溝通能力的加強;三是有利于對管理節點的把握和認識;四是有利于解決問題能力的提升。所以，這是對組織價值提升的有效途徑。
除了上述審計內容之外，其他內容的審計也能有效的增加醫院經營中的效益，例如，經濟效益審計即著重于醫院的效益完成情況，且為內部審計一直以來的重點，在此不予贅述。
三、內部審計目標實現的方法
圍繞著增加價值的審計目標，針對醫院經營的各項審計內容，應采取有效方式、方法進行內部審計。作為醫院的一個監管部門，其工作內容包羅萬象，如果全面參與，“胡子眉毛一把抓”，勢必與日常的管理重疊，這樣不僅不能突出審計的重要性，更可能被邊緣化，甚至被撤并。因此，如何高效、技巧的審計顯得尤為重要。
(一)突出重點，深入參與
醫院的日常管理中每一處都存在著牽制、監控等管理措施，審計所需要關注的是那些管理的節點、薄弱的環節，從而真正體現審計的價值。例如，在對財務會計賬面審計時，雖然賬賬、賬表、賬實的核對是一個方面，但不是重點，應通過對財務報表的分析，查詢異常波動的數據，從而確定審計的重點，然后深究其異常的原因并予以查實和整改，這樣才能有效地幫助醫院提升價值。
(二)計算機系統的利用
自我國開展內部審計工作以來，一直強調應進行事前、事中的審計，但受諸多條件的制約，例如審計人手的不足、被審計部門較遠等等，始終難以有效的推動。但隨著計算機系統在醫院中的全面普及，為審計創造了有利的條件，可進行非現場審計，從而打破了時間、地理的限制，使事前、事中的審計不再成為難點，也提升了審計人員的效率，便于其利用碎片時間及時地收集、分析、發現營運中的問題，減少損失的產生。
(三)對管理人員管理水平優缺點的并舉
對于各個責任中心負責人的離任，一般都會由內部審計部門對負責人進行離任審計。實際工作中，往往偏重于任期內利潤指標的完成情況，而對于任期內的管理工作與風險控制情況，由于量化較為困難，從而較少予以評價，這不利于客觀評價相關管理人員的真正管理水平。現代企業真正的利潤源泉來自于管理，來自于創意。例如，喬布斯的一個在網上銷售音樂的創意救活了一個蘋果，更顛覆了一種商業模式。在評價管理水平時，由于管理失誤造成損失使得賬面更容易體現，所以，審計報告中評價時常有體現，但如果深入檢查發現管理舉措的優點并加以推廣，將更利于增加企業的價值。
(四)重視審計反饋和審計整改
一般內部審計時，經過完整的審計流程后，由于時間與人員精力的限制，往往問題不能有效地解決，在下次審計時又會發現同樣的問題，造成不必要的資源浪費。針對這一現象，應采取以下措施:一是不能主觀臆斷，特別是對合情合理但不合實際的情況，應詢問清楚、查實情況、查明原因;二是在審計反饋時應進行詳細而有效的溝通，以免產生不必要的誤會，使得審計建議難以落實。三是對整改的措施應落實專人負責，定時定期完成，并防止問題的反復，這樣可有效減少企業的損失。
以上是對內部審計在企業中增加價值的內容方面以及如何實現這些內容的方式、方法的一些探討，由于篇幅以及水平的問題，內容并不全面，一些常見的內容與方法也未予以列示。但作為內部審計，往往會不斷發現新問題和新現象，只要有不斷探索、不斷進取的精神，不斷提高素質不斷追求完美(當然不是十全十美)，自然會水到渠成，實現增加企業價值的目標。
