汪金橋
在工作中我發現，各類社會保障政策在政策設計、管理級次（由哪一級政府進行統籌管理）、管理過程中的監管力度、資金的使用效益等方面都有所差異；大部分社保政策由于從上到下有統一的執行政策規定和標準、較為規范和系統監督監管措施，在實際的執行中間，遇到的問題和麻煩就少、群眾的不滿情緒和上訪事件的發生就少，比如城鄉養老保險政策、企業養老保險政策、城鎮職工醫療保險政策等等；而一些政策，由于從最頂層的設計上，往往只出臺一個大的框架，由各省、各縣根據自己的具體情況出臺具體政策，就會造成不同省市之間、一個省的不同縣市之間政策上差異，引發群眾的不滿，比如新農合政策。
我到了社保股工作之間，對這一現象有了初步的了解，一直在深入的進行思考，試圖解開對這一現象背后的具體原因、找到解決途徑。通過領軍人才培訓班的學習，也是我下定決心要將這一問題進行深入研究。下面是我從領軍人才班學習到知識結合（如《經管研究方法》、《行政事業單位內部控制》），對我區新農合工作開展情況的研究談談自己的心得體會。
一、進行大量的資料收集。
首先是利用工作上便利，從縣農合中心調取了2013年2014年瑪納斯縣、昌吉州和自治區新農合運行情況的通報；其次利用網絡搜集到了全國衛計委公布的《2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，但2014年相關數據至今未公布，所以無法找到；第三，受到上述數據的啟發，進一步在網絡上進行搜索，又找到了甘肅、湖北、遼寧三省相關部門公布的“2014年度新農合運行情況通報”；第四，利用網絡，搜集近幾年來國內主要有代表性的專家、學者撰寫的有關新農合工作的論文和調研報告，通過搜集過程我發現許多文章都是收費的，但中國社會科學院網站上有大量的免費資源可以利用，我在這個網站上一共找到四十余篇有關新農合的論文和調研報告，我把它們一一粘貼下來，制作了一本論文集。
二、進行認真的閱讀和分析。
通過認真閱讀搜集來的資料，以及與全國、甘肅等三省的新農合運行情況進行對比分析。也進一步加深了我對我區、我縣新農合運行中存在的一些問題的猜測；從而進一步確定了我的調研報告所要反映的問題和解決思路的著力點。那就是在現階段下新農合政策設置過于優惠（報銷比過高、住院率過高）、監管松弛等等，是目前急需解決的首要問題。
在這里，我舉一個關鍵例子加以說明：住院率（即年住院人次與參合人數或全國人口總數之比），通過我區與其他三省新農合和全國新農合開展情況，以及與全國人口為基數進行對比發現，2014年度我區新農合的住院率為21.09%，湖北、甘肅、遼寧三省新農合住院率分別為10.82%、13.84%和9.65%，我區住院率高于湖北省的53%，甘肅省的95%，遼寧省的119%；2013年度全國新農合的住院率為11.60%，以全國人口（2013年末為13.61億）為基數的住院率為14.11%。而與其他三省的進一步對比后，我發現我區新農合的人均籌資水平在四省區中是最高的，而人均住院后獲得實際補償金額卻是四省區最低的；造成這一矛盾原因從表面上看我認為有兩點：一是在實際住院治療過程中由于我區的醫院對病人用藥、檢查等項費用控制的較嚴，使得同一病種在不在同地區治療，我區的平均住院費用較低，相對抬高了實際住院補償比；二是由于我區的住院率相對較高，結果是將一部分本該門診治療的病人拉入了住院治療，由于他們的住院費用相對較低，結果沖淡了均次住院補償費用。由于無法獲得進一步的數據進行分析，但我認為第二點是主要原因。即過高的住院率，將一部分花費較少本該由門診報銷的病人拉入了住院報銷的行列，實際上是沖淡了均次住院補償費用。
在這里，我想說的是，我的數據及相關資料的搜集和對數據的分析，以及自己在分析過程中獲得的認識，其實是相互促進的，即通過數據的搜集進行分析獲得一些認識，然后由這些認識再進一步去搜集相關數據，或對原有獲得數據、資料進行進一步的分析，獲得新的認識。
三、實地調研+單獨訪談
在對新農合工作開展中遇到問題進行深入研究的過程中，我還充分利用上級部門來我縣對新農合工作開展情況進行檢查和調研的機會，參與其中對新農合進行自我的調研。調研的過程一是聽取本縣相關領導作的回報，二是聽取上級領導對我縣新農合工作的評價和對其他縣市新農合開展情況的介紹，三是聽取基層單位對所在單位在我縣新農合工作中遇到的一些問題的訴說；這種調研方式有好的一面，就是我們參與其中靜靜的旁觀和認真聽，成本低，能在某一層面上獲得比較客觀的信息；但也有不好的一面，看到的都是好的一面，聽到的都是成績，做的不好的都是別人的原因。而且因為人多，有領導在，大家對于存在問題都不愿意談或者避重就輕。
因此，為了彌補這一缺陷，我利用一切機會，比如到農合中心、縣醫院、中醫院找他們的院長、分管領導和相關工作人員，利用在外面的偶然相遇和他們到我辦公室辦事的機會，對新農合工作開展情況中遇到的問題進行交流。通過交流，我發現這種單獨面談的方式很好，能夠聽到他們真實的看法，對新農合工作開展中存在的一些突出問題有了具體而全新的認識。例如有位領導講，我們目前這么高的住院率，應該是在發生瘟疫和特大的自然災害情況下才會有的；還有位領導告訴我，現在是十個人在上面制定政策，十萬個人在下面研究對策。還有位領導給我舉了一個活生生的例子，有位新農合的參合農牧民過來做檢查，要拍一個片子，他要醫院給他拍一個像門一樣大的片子，他愿意掏錢，反正最后由新農合報銷，辦事人員哭笑不得。大家的普遍看法是，新農合住院報銷政策過于優惠，因為報銷比例大，參合農牧民大病小病都要住院。
四、認真總結和反思
有了上面的數據搜集、分析、調研和訪談，從2015年六月開始，我開始了撰寫調研報告的過程，因為進入7月份后天氣異常酷熱，我的主要撰寫工作是在八月份完成的。最后于8月中旬完成了一篇8800余字的調研報告。
調研報告重要是通過對上述資料和問題先進行分析，提出了自己的解決思路和應對措施，主要有五點建議：
（一）應盡快為新農合制度立法，提高統籌層次，使其納入社保體系。
（二）應進一步規范住院報銷的流程，進一步采取措施降低住院率，使有限的新農合基金用在刀刃上。
（三）逐步在廣大農牧區建立以新農合為主，醫療救助、醫療商業保險為輔的多層次醫療保障體系。
（四）研究農牧民合理的個人繳費比例，逐步擴大新農合基金的整體規模。
（五）將總額預付制度與單病種定額付費制度有機結合起來。
同時根據新農合工作事關上下級、多部門的配合，在現階段本著先易后難和我們目前權力和職責所能夠做到的原則，對在我縣目前階段搞好新農合工作提出以下幾點建議。
一是研究新農合合理的住院率。通過幾年時間逐步降低住院率，使其維持在合理狀態。
二是加強對醫療機構新農合住院情況的突擊檢查。建議在晚上10:00以后進行檢查，對查出的問題進行處罰。
三是核查重復參合參保問題。建議調取社保部門的城居醫療參保人員名單，聘請有計算機特長的人員快速將兩份名單的身份證號進行對比。
四是研究多種制度協調執行機制。總預付制度繼續強化執行，但要研究與“單病種定額付費制度”等相關制度的相協調，注意聽取醫療機構的想法，否則即使制定好了可能都難以貫徹。
五是組織人員去先進地區調研。例如本文提到的甘肅、湖北等省。
調研報告完成后，我自認為在我縣新農合工作開展的某一層面，發現的一些問題，取得一些認識，自我感覺還是令人滿意的。
五、不足制度和今后需要進一步加強的地方
（一）本次調研中一直想采用問卷調查方式進行一定程度上的調研，但由于工作的原因和問卷設計上把握不準一直未實現。主要問題一是問卷該如何設計才能夠更加科學和有效；二是問卷如何發放和回收才能夠更加客觀，如何避免發下去的問卷被數個人集中填好交上來；三是需要有人員進行配合；這些困惑和難題一直未解決。
（二）獲取資料的途徑過于單一。比如從網上查找，我僅找到了湖北、甘肅、遼寧三省有公布2014年新農合運行公報情況的通報，其他省市都未找到，全國新農合工作沒有單獨的網站，公開的數據也很有限，而且往往都是正面的多，負面的少。
（三）進一步加深研究的思路。自我感覺，在對新農合的研究中，我發現了一些問題，觸及到了一定深度，但對這一領域的研究還遠遠不夠。作為一名領軍人才的學員，既要知識面廣，又要對一定問題能夠研究透、能夠深入。我要在今后一年時間內進行就這一問題進行深入研究，具體思路如下：
一是計劃和石河子大學或新疆財經學院進行溝通，找一兩位需要撰寫畢業論文的本科生或研究生，共同展開調研，我給他們提供一定的資料，他們去做他們的調研，然后數據資源共享，各自完成各自的調研報告。這樣，我也學習借鑒一些先進的數據分析方法，學習一些經管研究方法的技巧。
二是再深入搜集一些新農合的資料。利用即將赴廈門國家會計學院學習的機會，通過他們的網絡平臺下載一些資料，或者購買一些書籍。
