2012 年9 月，紹興第二醫院實施浙江省縣級公立醫院改革，按照公立醫院改革要求，醫院通過規范經營，實行精細化管理，彌補因藥品零差率銷售而導致醫院損失的10%。為積極配合醫改政策，兩年多來，醫院出臺了一系列的改革舉措，如運用財務精細化管理，加大成本管控力度，減少損失浪費；通過再造門急診業務流程，大大方便了病人求醫，縮短平均住院日，降低患者費用負擔，等等。通過改革使醫院各項業務指標、工作量指標、職工收入、病人滿意度等指標比改革前有較大幅度的提高。
一、財務精細化管理主要做法
1.實施預算編制管理，嚴格監督預算執行醫院預算由收入預算和支出預算組成，所有收支全部納入預算管理。收入預算編制方面：門診醫療收入按門急診人次和每門急診人次收費水平估算；住院醫療收入以預計出院人數和每出院人次收費水平估算。財政基本補助收入按上級規定人員經費標準和人數估算；財政項目補助按藥品補差損失30%估算和計劃年度向上級部門申請項目的專項經費估算。科教項目補助收入預算按照計劃年度科教項目申報數量和標準估算。其他收入預算按照具體收入項目的內容和相關業務計劃估算。支出預算編制方面：醫院支出預算的編制以文件、紀要、計劃、合同、協議、說明等為依據，按照歸口管理的原則編制。收支預算經匯總由醫院預算管理委員會討論，統籌兼顧綜合平衡后，上報給醫院院長辦公會議，經職代會通過報上級批復后實施。依據年初編制的財務收支預算計劃，年內加強預算監督落實，要求各科室收入做到應收則收、應收不漏；對水電、辦公用品耗材、醫用耗材、日常維修等支出進行嚴格控制，通過各環節加以管理。在做好預算執行的同時，加強預算執行情況的分析，通過比較分析法、比率分析法、因素分析法等方法分析預算指標的完成程度和偏離預算的原因，找出造成預決算差異的關鍵原因，督促各部門自覺提高預算執行的規范性、有效性，維護預算的權威性、約束力。兩年來，醫院預算的約束力和嚴肅性大大提高，預算符合率每年均在95%以上。
2.完善績效分配制度，提高醫務人員收入水平以前績效分配制度主要體現以工作量為主的獎金分配，實行院、科兩級經濟核算，以科室、診療小組為核算單位，以（收入-支出）伊提獎比例為基礎進行獎金分配。這種分配方法不但嚴重挫傷醫務人員開展新技術、新項目的工作積極性，而且易造成醫務人員開大處方、亂檢查，增加病人不合理負擔。公立醫院改革后，紹興第二醫院實施了新的績效工資分配制度，改變以往單純以工作量和業務收入來考核績效的簡單模式，而是運用平衡計分卡、關鍵績效指標（KPI）等方法來考核醫務人員。如臨床科室用工作量、風新醫改政策下醫院財務精細化管理險程度、技術水平、均次費用、百元耗材、藥品比率、醫保費用、醫療質量、護理質量、科研能力、醫德醫風、患者滿意度等指標來考核。這一績效分配制度充分體現了醫務人員的技術、風險、水平和病人滿意度等要求，使考核真正回到了正常軌道上來，從而激發廣大醫務人員的工作主動性和積極性。兩年來，醫務人員薪酬水平也得到明顯提高。
3.強化內控管理，嚴格規范操作《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》支出控制規定：醫院應建立健全支出管理制度和崗位責任制，實行不相容職務分離。醫院在辦理支出業務時所涉及人員有申請人、審批人、審核人等，應合理分工，確保支出崗位的不相容職務相互分離。加強經費開支項目的歸口管理，有利于使醫院物資統一計劃、采購、調撥；有利于在經費使用部門和保管部門之間形成合理分工，充分發揮管理人員的業務專長，提高管理工作效率。藥品款支付控制方面：藥品購銷存由藥劑科負責管理的，規定購入的藥品三個月后支付，支付時先由財務科填寫《紹興第二醫院付款通知書》，內容包括：藥品采購時間、供應商、采購金額、發票金額、付款時間，后由財務核對人、藥品會計簽字核實，再由藥劑科負責人、財務科長審核簽字，最后院長審批簽字，按照審批程序支付。醫院工程類項目支出控制方面：投資金額單項預算在5 萬元以下的建設工程項目由醫院自行招標，投資金額單項預算在5 萬元以上200 萬元以下的建設工程項目由衛生局招標，投資金額單項預算在200 萬元以上的建設工程項目由政府招標。工程項目完工付款時，財務科進行嚴格審核，查看所附中標通知書、合同、審計報告、修理科室負責人簽具意見、總務科或基建科可以支付的理由、施工單位名稱是否與合同一致、發票金額是否正確、是否全額支付、簽字手續是否齊全等。若無異議后，按照審批流程進行審批后支付。
4.實行成本核算管理，細化科室考核指標以前醫院的成本核算只為獎金核算服務，對科室成本核算與醫院會計核算的數據也不一致，僅僅核算了科室的責任成本，不是全成本核算，核算結果也不能進行成本分析，對指導科室和醫院成本控制意義不大。實現新成本核算系統和物流管理系統后，統一了核算單元，規范了科室之間成本分攤原則，做到成本核算的數據分別從物流管理系統、固定資產管理系統、會計核算系統、HIS 系統等自動提取，保證了成本核算數據與會計核算數據的一致性，通過三級分攤自動生成成本報表。實行新成本核算系統后，提高了成本核算的正確性和效率性，能每月分析各科室收入結構、診次成本、床日成本、人均結余和單位收益能力等，為科室的績效考核提供依據。
5.采用藥品供應鏈管理，切實降低醫院成本在藥品零差率銷售的基礎上，積極探索實施藥品供應鏈管理改革，紹興第二醫院2013 年3 月15 日使用“藥品供應鏈管理”平臺以來，醫院資金流、藥企的物流和信息流與第三方藥品供應鏈平臺實現無縫連接，可以進行物流過程控制和管理，實現自動補貨，大幅提高庫存周轉率和采購資金使用效率。醫院中心藥庫面積由原來300 多平方米減到50 平方米，藥品庫存資金減少90%，實現了醫院與藥品供應商通過“藥品供應鏈管理平臺”進行藥品的采購、供貨、入庫、出庫、直至藥品到病人。物資管理更加規范，工作績效明顯提高，逐步實現藥品財務零庫存，切實降低醫院運營成本。
6.運用醫院物資管理系統，提升物資管理水平傳統的醫院物資管理方式存在管理相對粗放、缺乏信息系統支撐、無法進行成本精細核算、僅憑經驗進貨和庫存、缺乏科學測算等問題。如何提高各類物資管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，是醫院財務精神細化管理的一個重要內容。紹興第二醫院2014年1 月實施物資供應鏈管理系統以來，對衛生材料設立可收費材料和不可收費材料，并在手術室、DSA、供應室、檢驗科等設立二級庫存物流管理。對所有的材料按性質進行分類，開通科室網上申領材料系統，對高值耗材實施條形碼管理，實行與HIS 系統對接，可收費材料驗收、出庫、醫囑和物價收費可實時查詢連接，實現醫囑材料的“實耗實消”管理。運用醫院物資管理系統以來，增強了醫院內控管理，杜絕了漏洞，降低了醫療腐敗風險，提升了整體管理水平。
7.加強能源消耗管理，減少運行經費支出財務精細化管理實施前，隨著醫院面積和人員的不斷增加，各項能耗數據逐年攀升，醫院五大能耗重點中，電占總能耗的55%、天然氣占總能耗的35%、水占總能耗的7.5%、汽油占總能耗的2.2%、柴油占總能耗的0.3%。為降低能耗支出，紹興第二醫院兩年來實施中央空調合同能源管理、安裝電梯節能回饋裝置、實行LED 照明改造、使用新型節能型開水器等節能措施，效果十分明顯，2013 年比2012 年人均綜合能耗下降10.9%，年人均能源費用同比下降6.8%，年人均用電量同比下降7%，單位綜合能耗同比下降17.1%。B 超室、藥房、住院一日清單、檢驗報告打印耗材是醫院辦公用品消耗大戶，為節約辦公用品支出，紹興第二醫院通過招標將上述科室耗材外包給外單位，醫院除提供紙張外其余的打印設備、硒鼓用量、修理均由外包單位承擔，費用按黑白A4 紙0.11 元/張、彩色A4紙0.82 元/張計算，依據使用科室統計用量每月結算一次，這樣既減少修理人員工資和配件支出，又大大節約辦公費用，同時省去打印設備配置。據統計僅這項年均節約辦公用品支出達15%以上，減少了運行經費支出。
8.通過財務分析和監督，挖掘增收節支潛力強化財務分析功能，建立內部控制和風險預警的通報機制。兩年來，一直實行每月一次的財務經濟活動分析會，通過對收入的對比、結構等分析，知道收入增長點在那里，哪些還有潛力、哪里需要控制；通過對成本分析，使醫院領導、科主任知道成本增長原因在哪里，落實成本控制措施，最終實現成本節約的目的；通過對結余分析，知道虧損原因，找出增加結余的途徑；通過對貨幣資金、應收賬款、存貨、固定資產投資、應付賬款、預算執行、績效指標完成情況等的分析，及時發現醫院在經濟運行過程中存在的問題，提出有效解決辦法。
二、財務精細化管理的成效
公立醫院改革兩年來，通過一系列財務精細化管理，醫院各項業務、質量指標有大幅度提高，各種能耗降幅明顯，病人服務得到提升。門診人次年均增幅14%以上；出院病人年均增幅15%；藥品比率下降至40%以下；平均住院天數為9 天左右；醫療收入年均增幅達11%以上；科研課題增長較快，兩年申報立項46 項，其中部級兩項，發表省級以上論文355 篇，其中SCI 3篇，新技術、新項目實施較多；職工積極性普遍提高，人均職工收入年增幅達13%；醫院資產實現保值增值，凈資年均增2%以上；庫存物資大幅下降，下降幅度15%，庫存物資周轉加快4.6 次；管理費用率控制在7%以下；在紹興市衛生局組織開展的第三方滿意度評價中，紹興第二醫院2013 年、2014 年兩年連續以高分居全市綜合性醫院第一位；減少能耗20%耀60%，節能減排效果成績顯著，從而獲得“浙江省節約型公共機構單位”稱號，等等。
三、體會新醫改制度下，公立醫院在財務精細化管理方面做得比以前有所提高，但與公立醫院改革要求相比、與醫院內部精細化管理相比還有很大距離，如有的醫院尚存在信息建設薄弱，財務精細化制度不全、流程不嚴、執行不力、操作不細等問題。為此，醫院財務精細化管理應與當前公立醫院改革結合起來，與醫院戰略目標、工作計劃結合起來，以醫院信息化建設為支撐，做到財務管理與業務管理一體化，使財務精細化管理做細、做實、做深。者單位紹興第二醫院紹興市中心醫院
