所謂的全成本核算，源自企業管理的概念，通常指的是產品本身所擁有的成本價值與其在實際生產經營和管理中發生的損耗等費用進行的核算。而醫院全成本核算是指醫院按照項目類別、階段時期、具體范圍等方面，將一定時期內所發生的服務、治療等所有費用，進行匯總、分類、分析，得出醫院的單位成本和總成本，它能實現醫院經濟效益的最大化，有利于加強醫院自身的經濟管理和建設，從而實現醫院的整體目標?？梢钥闯觯t院實行全成本核算，具有十分重大的意義，具體表現在如下幾方面：
從政府層面上來說，全成本核算可以為政府提供最基礎的經濟評價體系數據，使政府從宏觀的角度準確把握我們當前衛生行業形勢， 更好地制定出適合的財政補償政策以及醫療服務的收費標準。
從醫院層面上來說，全成本核算可以有效地提高診療水平，改善醫療環境，提升服務質量以外，采用全成本核算管理手段，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，從而提高醫院的公信力，促使醫院收益不斷增加，分配更加合理，形成健康的運行模式，實現新的飛躍。
從患者層面上來說，全成本核算可以在保證得到良好的治療的同時，降低治療成本，減輕醫療負擔，降低患者的投訴率，提高診率和收治率，提升患者滿意度也有利于緩解日趨嚴重的醫患矛盾，為日后建立良好的醫患關系打下基礎。
在新形勢下醫院全成本核算存在的問題
面對市場經濟的影響與競爭，為增強醫院的核心競爭能力，全面提高工作和經濟效率，醫院已逐漸引入了企業的經濟管理手段，推行全成本核算。但在實際運行中，面臨著醫療衛生的高投入、高消耗的突出社會問題時，往往會出現以下幾個方面的問題，造成了醫院經濟效益不高的后果。
思想意識淡薄，重視程度不夠。由于醫院決策者對全成本核算的著眼點偏頗，使得進行全成本核算遇到了許多的現實問題。大多數的決策者只重視醫院的創收，對于全成本核算卻沒有引起足夠重視，特別是公立醫院，普遍存在“重發展、重服務，輕管理”現象。認為只要服務好、質量高、收入多，跑漏能有多少？目光僅停留在獎金核算上，片面追求短期的經濟效益，導致了醫院中一些醫療科室唯利是圖，有些職工思想意識淡薄，甚至錯誤地認為，全成本核算是核算辦的事，他們只管服務，不計成本。這使得全成本核算工作的順利開展，失去了最基本的群眾基礎，影響醫院的全面發展，使得全成本核算工作沒能發揮出整體作用和效果，造成了醫院精神文明建設的缺失和醫院整體效益的不高。
規章制度不健全，核算項目數據失真。目前，我國醫院尚未真正建立起完整有效的全成本核算理論和醫療服務全成本核算體系，醫院在核算工作中并沒有一個統一的制度標準，缺乏系統合理的規章指導，且不同醫院執行不同的核算方法，選擇分攤標準隨意性較大。在核算間接成本的分配與歸集時，可選擇不同的分攤標準，結論將產生不同的傾向性。所以，無論選擇哪種標準，都難以避免受操作人員主觀性的影響，最終喪失相關科室積極性。同樣，對于藥品、試劑、器材等醫院成本基礎數據的提取、歸集也存在失真現象。有些醫院由于醫用耗材的成本不是根據科室當月的使用量統計和歸集，從而出現部分科室核算入不敷出，不能準確真實地反映當期的經營狀況，無法真正反映出醫院真實成本從而進行有效的核算。
人員配備和機構設置薄弱，信息化程度不高。由于醫院普遍缺乏對全成本核算的重視，醫院決策者在全成本核算的人員配備、機構設施和配套軟件研發和運用等方面比較弱化。人員安排都是些業務一般的財務人員，雖然設立了全成本核算部門，也形同虛設。由于進行全成本核算需要收集、整理大量的日常基礎資料和數據，部分醫院財務計算系統與物資管理系統相分離，許多數據需要靠人調整，既費時又費力，二次錄入容易受到人為因素的影響，還容易出現差錯，成本核算控制不能做到精細化，客觀上造成開展醫療全成本核算工作的潛在不利因素。
全成本核算的對策
完善制度，樹立全員參與意識。醫院的全成本核算是涉及到醫院管理全方位和全過程的工作，需要全院各部門的密切配合和全體醫護人員的積極參與。首先，需要領導的高度重視，親力親為，做好組織、指揮、協調等工作，轉變固有經濟管理理念，制定出行之有效的科室核算辦法、組織和管理網絡，完善核算的相關制度，嚴格控制各項支出，降低成本費用。其次，提高全體員工的思想認識，樹立成本效益觀念，改變那種只注重收入而不注重成本消耗的誤區。具體可以采取運用全院大會、院周會和科會、文件學習、會議交流等多種形式，進行反復動員、宣傳教育，克服一些員工對核算工作的模糊認識，形成全院人員積極參與、主動配合的良好局面。
加強人員素質，提高信息化水平。全成本核算是一項繁雜的系統工程，醫院在核算中引入信息管理平臺，必須配備懂業務、會管理、通軟件的財會人從事該項工作。所以，加強對全成本核算人員的業務技術培訓，讓他們及時掌握外面的全成本核算信息和經驗，也是提高醫院管理與工作效率的保障。醫院可根據實際需要，及時開發或選用科學的、成熟的全成本核算管理系統軟件，完善HIS系統、總務庫房、設備庫房和藥品庫房計算機管理系統的升級，縮小了HIS系統導出的門急診、住院數據與會計核算數據的差距，有效的優化數據來源，使采集到的共用成本、人員成本等的分攤數據符合全成本核算要求，提高了財務分析的準確性，降低了核算錯誤，也保證了醫院經營管理效率的提高和經濟效益的增加。
建立評價體系，提高經濟效益。醫院逐步建立院、科兩級考評機制，按月度考評。科室及時發現和糾正不合理的消耗，特別加強對低值易耗品、衛生材料的消耗和欠費控制，經過對當月質量的管理、成本核算、醫療效益情況進行綜合分析，細化完善考評方法，既要橫向相互比，也要縱向內部比，要具有可操作性和權威性，把考評結果與單位、個人的評比、晉升相結合，作出客觀評價，提出改進辦法，加強了對微觀成本的控制，實現了經濟活動的全面控制。
全成本核算的運用對醫院的運行起著至關重要的作用，醫院要結合自身的發展情況，制定合理有效的全成本核算體系，做到高效整合醫院人力、物力資源，為全成本核算營造一個適合的、順暢的運行環境，確保在激烈的競爭中站穩腳跟，提供高質量的服務，獲得良好的經濟效益。
（作者單位：錫盟醫院）
