一、新醫院財務制度的概況與成本核算的內涵
（一）新醫院財務制度概況
為了配合國務院醫改工作的統一部署，財政部會同衛計委（前衛生部）等有關部門對醫療機構財務、會計、注冊會計師審計進行了重大改革，其中就包括2010年12月28日修訂印發的《醫院財務制度》。改革后的新醫院財務制度于2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市（16個城市）進行試點執行；2012年1月1日起已經全國正式執行。可見新醫院財務制度的改革的普及性、全面性、落實性都處理得較好。
（二）新醫院財務制度下的成本核算的內涵
新醫院財務制度下的成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，為了配合醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。它所核算的內容主要是醫療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發生的費用。成本核算的目的是為了真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果，以方便醫院制定相關的決策與及時解決現實中出現的問題。醫院的成本核算與企業的成本核算的有所不同，企業的成本核算是成本管理工作的重要組成部分，它是將企業在生產經營過程中發生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本；而醫院成本核算則是一項醫院內部的經濟管理活動，其成本概念較企業成本而言具有更豐富的內涵，形式呈現出多樣性。
二、新醫院財務制度下的成本核算面臨的問題
（一）過于強調物化成本。醫療服務成本，指的是醫療機構或者是醫務人員為了生產或者是提供相關的醫療服務，所消耗的全部的活勞動與物化勞動等的貨幣總和。從醫療服務成本的定義來看醫療成本管理不僅僅應該要注重物化成本，還應該注重技術成本與勞動成本，保證逐漸完善醫療成本，并且讓其能夠真實反映出醫療服務的實際情況。但是由于沒有嚴格規范勞動計量的標準，沒有完全統一的核算口徑，所以絕大部分的醫院的成本核算涉及到勞動計量的并不規范嚴格，只是簡單使用住院天數、門診人數等作為計量單位，而對患者的診療情況沒有反映如診療難易度、病情的輕重、治療中的技術風險和醫務人員技術含量等，因而使有些醫護人員為患者認真診療的積極性受到較大的挫傷。
（二）重收入，輕管理。在現階段新醫院財務制度下的成本核算沒有處理好收入與管理的關系。許多醫院在進行核算之時，多是重視醫療業務科室的成本核算，忽視職能管理部門的成本核算，且醫療業務科室的成本核算也存在不少問題。如重視直接成本核算，輕視間接成本核算；重視事后成本核算，輕視事前成本分析；重視部分成本核算，輕視全成本核算。
（三）新醫院財務制度下的成本核算的工作人員專業素質、能力有待提高。首先是醫院現有財務相關人員大多還是接受舊的醫院財務制度下的成本核算方法，對新醫院財務制度下的成本核算的了解不足；其次是醫院財務制度在改革后沒有對相關的工作人員進行專業的教育與指導，沒有將改革后成本核算理念深入人心。除此之外就是多數醫院的工作人員主觀認識不足，主要表現為他們認為成本核算是財務部門或成本核算部門的事情，與本部門關系不大，不屬于自己的工作范疇。但是實際上由于新醫院財務制度下的成本核算與醫院其他所有方面都有聯系，它的特點就是技術性強、涉及面廣、工作量大。
（四）相關軟件配套問題。由于醫院成本管理是牽涉面廣，計算量大的工作，所以手工計算是不可能完成的。且由于是新方法，很多醫院缺乏相關成本管理軟件或者是成本管理軟件不再適用，這就需要配套購買或者完善成本管理軟件。
（五）成本與績效等同的問題。在新醫院財務制度下，大多數人對成本核算都產生的錯誤的看法，他們認為成本核算就是確定了收入扣除成本后，再按一定的比例確定獎金數額，錯誤的把獎金與責任成本等同了。但實際上成本核算主要是通過責任中心來完成，以便能加強各個科室、職工之間的關系，而不是為了作為獎金核算的依據。采取這樣的成本核算方法最主要的目標就是可以實現醫院的科學管理，使得醫院可以在如此激烈的競爭下不斷發展。
三、完善新醫院制度下的成本核算制度的建議
（一）建立醫院全院人員關注制度。成本核算牽扯到醫院的各個部門，各個環節，因此必須全院人員都引起重視。所以醫院要加大成本核算全院人員關注的宣傳，可以利用醫院的官網定期發布相關消息、定期舉行成本核算的宣傳講座、定期邀請國內外的專家進行相關知識的培訓與教育，提高全員參與、全員參與管理的意識，讓醫院的大多數人都對成本核算有個全面整體的認識。在進行相關的培訓與教育時以下幾點要注意：一是對宣傳人員進行點面的有機結合，主要就是醫院的相關領導、財務人員為點，同時要發動各個科室的主任、護士、廣大醫務人員作為面，讓他們明確自己的權利與義務，要將自己的責任與工作具體化。二是選擇正確的宣傳方式，要選擇形式多樣、內容豐富的方式或是醫院的輿論等進行宣傳。
（二）制定新醫院財務制度的成本核算規范準則。首先既然制定成本核算的相關規范與準則就要應明確準則制定的目的，其目的就是要相關人員依照規章制度來辦事以及財會人員的得出的相關數據資料比較具有真實性、準確性、可靠性。其次，應明確規范準則的適用范圍，并且要把規范準則中的陌生詞語進行注釋，方面廣大醫務人員的理解。最后，應該制定科學合理的成本核算的計算方法。不僅僅是關注與收入相關的成本還要重視與管理相關的成本。明確成本的具體內容，比如物資的采購、醫務人員的薪酬、各項管理費用等。其中醫務人員的薪酬部分要明確記錄醫務人員所治療的患者的治療難易程度、醫療人員具體付出的努力的多少等，把這些納入獎金的考核標準。
（三）提高成本核算人員的素質。現階段新醫院制度成本核算的工作人員素質參差不齊，能力也有點提高。首先，要加強成本核算人員的政治思想素質。核算人員要正確認識社會主義初級階段市場經濟，堅持以經濟建設為中心，全心全意為人民服務，真誠友善的對待每一個患者。其次，加強成本核算人員的業務技術素質，不僅僅要懂會計和財務管理，還要懂經營管理。第三，加強成本核算人員的職業道德，這是成本核算人員最重要的道德。成本核算人員要樹立勤勤懇懇、任勞任怨、全心全意為人民服務的思想，履行國家賦予的維護財經紀律的光榮職責，實事求是的反映醫院的成本經營活動。（作者單位：四川省婦幼保健院）
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