1 引言
新醫(yī)改明確提出要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策。在這樣的大背景下，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全新會(huì)計(jì)制度應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作提出了許多新的要求。為了使相關(guān)工作的開(kāi)展更具針對(duì)性和合理性，本文從預(yù)算管理、收支結(jié)余管理、資產(chǎn)負(fù)債管理三個(gè)方面，對(duì)如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行分析和討論。
2 預(yù)算管理
對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，預(yù)算管理工作主要體現(xiàn)在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核等過(guò)程。其中，預(yù)算編制和執(zhí)行無(wú)疑是最為關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)。
2.1 預(yù)算編制
預(yù)算編制應(yīng)堅(jiān)持收支平衡、以收定支、保障重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧原則，財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)注意對(duì)各類影響因素進(jìn)行綜合分析，并對(duì)各項(xiàng)收支額度進(jìn)行科學(xué)測(cè)算。
（1）收入預(yù)算編制
應(yīng)綜合考慮本機(jī)構(gòu)功能定位、技術(shù)和服務(wù)能力、服務(wù)區(qū)域的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和群眾的健康需求、醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格政策等因素，并結(jié)合近年來(lái)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)情況，對(duì)門診、住院業(yè)務(wù)量以及年度收入情況進(jìn)行測(cè)算；財(cái)政補(bǔ)助收入可按照經(jīng)財(cái)政部門核定的設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助、基本建設(shè)補(bǔ)助、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、離退休人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助進(jìn)行編制；上級(jí)補(bǔ)助收入可在分析主管部門補(bǔ)助本單位相關(guān)項(xiàng)目和金額的實(shí)際情況，對(duì)年度補(bǔ)助金額進(jìn)行預(yù)測(cè)；其它收入可根據(jù)相關(guān)業(yè)務(wù)開(kāi)展計(jì)劃進(jìn)行初步測(cè)算，各項(xiàng)測(cè)算結(jié)束后再進(jìn)行匯總編制。
（2）支出預(yù)算編制
人員支出應(yīng)根據(jù)工資政策、本機(jī)構(gòu)年度平均職工人數(shù)、社會(huì)保障政策進(jìn)行編制；藥品與衛(wèi)生材料支出應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、業(yè)務(wù)量、藥品材料平均消耗水平等進(jìn)行編制；其它公用經(jīng)費(fèi)應(yīng)根據(jù)年度業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、業(yè)務(wù)量、年度平均職工人數(shù)、人均支出水平進(jìn)行計(jì)算，但應(yīng)注意堅(jiān)持收支平衡、以收定支原則。財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出可結(jié)合財(cái)政的補(bǔ)助部門的補(bǔ)助計(jì)劃、發(fā)展改革等相關(guān)部門的批準(zhǔn)建設(shè)文件進(jìn)行編制；其它支出應(yīng)根據(jù)近年來(lái)支出內(nèi)容和金額，并結(jié)合最新業(yè)務(wù)計(jì)劃進(jìn)行測(cè)算，并對(duì)各項(xiàng)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行匯總編制。
2.2 預(yù)算執(zhí)行
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算批復(fù)后，即可發(fā)揮其保障機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)職能履行、衡量部門工作任務(wù)完成情況的積極作用。機(jī)構(gòu)管理人員在日常工作中應(yīng)通過(guò)針對(duì)性措施增收節(jié)支，強(qiáng)化預(yù)算約束，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督。年末應(yīng)對(duì)各部門預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行認(rèn)真分析，比較預(yù)算與實(shí)際收支的差異，掌握并消除預(yù)算執(zhí)行的各類影響因素，提升下一年度預(yù)算管理工作的整體水平。
3 收支結(jié)余管理
收支結(jié)余是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支相抵后的余額，包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)余（轉(zhuǎn)），結(jié)余資金必須根據(jù)相關(guān)規(guī)定納入單位預(yù)算。其中，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)余（轉(zhuǎn)）中對(duì)用途進(jìn)行限定的部分嚴(yán)禁分配，當(dāng)未限定用途的業(yè)務(wù)收支結(jié)余為負(fù)時(shí)，應(yīng)由事業(yè)基金加以彌補(bǔ)，為正時(shí)，應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定提取事業(yè)和專用基金。
3.1 收入管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要包括醫(yī)療、財(cái)政補(bǔ)助、上級(jí)補(bǔ)助、其他收入四個(gè)部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)政策制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；在收到補(bǔ)助時(shí)應(yīng)對(duì)補(bǔ)助內(nèi)容加以明確，對(duì)項(xiàng)目支出補(bǔ)助、基本支出補(bǔ)助進(jìn)行合理區(qū)分，確保會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確進(jìn)行。
3.2 支出管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，機(jī)構(gòu)的職能定位較以往更加明確，新會(huì)計(jì)制度為客觀反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生任務(wù)，要求分別對(duì)醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出進(jìn)行核算，無(wú)法直接計(jì)入的費(fèi)用計(jì)入“待攤支出”科目，并于期末根據(jù)可行標(biāo)準(zhǔn)將待攤支出分?jǐn)偟结t(yī)療支出、公共衛(wèi)生服務(wù)支出的相關(guān)明細(xì)科目中。在攤銷時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持相關(guān)性、重要性以及成本效益關(guān)系原則。
4 資產(chǎn)負(fù)債管理
4.1 資產(chǎn)管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)主要包括流動(dòng)、固定、無(wú)形資產(chǎn)三種類型：
（1）流動(dòng)資產(chǎn)。流動(dòng)資產(chǎn)主要包括貨幣資金、存貨、應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)等內(nèi)容。其中，存貨管理應(yīng)堅(jiān)持按需供應(yīng)、加速周轉(zhuǎn)、定額管理、遵循計(jì)劃采購(gòu)等原則，從數(shù)量、金額兩個(gè)方面加大對(duì)各類物資的管理力度，以減少對(duì)資金的不必要占用，使資金的使用效益得到最大程度的提升。
（2）固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)包括建筑物、一般和專用設(shè)備、其它固定資產(chǎn)四種類型。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)在合理配置的基礎(chǔ)上，會(huì)同財(cái)務(wù)部門對(duì)本機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清查，避免出現(xiàn)資產(chǎn)閑置的問(wèn)題，以便在確保固定資產(chǎn)安全、完整的同時(shí)使其使用效益得到最大程度的發(fā)揮。
4.2 負(fù)債管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債主要包括預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)付賬款、應(yīng)交稅費(fèi)、應(yīng)繳款項(xiàng)、應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)、應(yīng)付職工薪酬等。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)生融資租賃行為、不得借入償還期超過(guò)一年的長(zhǎng)期借款。為此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)的負(fù)債規(guī)模進(jìn)行嚴(yán)格控制，在分析債務(wù)賬齡的基礎(chǔ)上及時(shí)完成債務(wù)清償，以便在滿足規(guī)定要求的基礎(chǔ)上使各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到積極的防范和控制。
4.3 凈資產(chǎn)管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)主要包括專用基金、事業(yè)基金、固定基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）和未彌補(bǔ)虧損。凈資產(chǎn)管理應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)專用基金、事業(yè)基金的管理力度，做到合理使用、統(tǒng)籌安排，使資金的使用效益得到切實(shí)有效的提升。
5 結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)工作的重心將逐步由會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)管理，為適應(yīng)新時(shí)期新要求，管理層應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作與機(jī)構(gòu)管理的有機(jī)結(jié)合，使財(cái)務(wù)人員在懂政策、會(huì)核算的基礎(chǔ)上，具備分析、預(yù)測(cè)、管理和監(jiān)督的能力，以此為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到平穩(wěn)有序的發(fā)展提供更多保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝文、陳新平，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的新變化與新要求[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，（7）：10-12.
[2]帥艷蘭.論新醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（22）：2971-2973.
