一、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的新形勢
（一）傳統(tǒng)的醫(yī)院收費被醫(yī)保付費逐步代替
隨著我國醫(yī)療保障制度改革的不斷推進，醫(yī)保結算中心成為代表患者付費的第三方，患者通過與定點醫(yī)療機構之間達成的協(xié)議，對醫(yī)院的收入進行規(guī)范，醫(yī)院的收入來源在很大程度上由以往的直接收費變成預算收入，收入的多少取決于醫(yī)院所服務的醫(yī)療人數(shù)。隨著醫(yī)保覆蓋面的逐步加大，醫(yī)院的收入結構發(fā)生了很大的變化。
（二） “以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史
在過去的很多年間，我國的醫(yī)院很大一部門經(jīng)濟效益來源于藥品的額外收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象非常普遍。隨著國家對藥品流通體制的改革，醫(yī)院藥品的額外收入將被逐步取消，醫(yī)院經(jīng)濟效益的實現(xiàn)需要轉向成本費用的控制、內(nèi)部管理效益的提高等方面。在這種背景下，醫(yī)院需要轉變經(jīng)濟管理工作的重點。
（三）醫(yī)院之間的競爭日益激烈
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的逐步開放，民間資本和外資資本開始逐漸進入醫(yī)療領域，醫(yī)院之間的競爭將日益激烈，醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化。醫(yī)院必須認清形勢，轉變經(jīng)濟管理的理念，更好地適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求。
二、新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理中暴露的問題
（一）醫(yī)院缺乏合格的經(jīng)濟管理人才
從我國大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的情況來看，由于醫(yī)院長期對經(jīng)濟管理缺乏重視，導致醫(yī)院在發(fā)展過程中不重視經(jīng)濟管理人才的引入。首先，大多數(shù)醫(yī)院并沒有設置專門的負責經(jīng)濟管理工作的部門，也缺乏精通衛(wèi)生經(jīng)濟管理的專業(yè)人才，醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作大多數(shù)是由財務部門代為完成的，經(jīng)濟管理往往也就停留在財務管理的層次，在預算管理、成本費用控制、無形資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn)管理等方面比較薄弱，這在很大程度上導致了醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的落后；另外，我國醫(yī)院的領導大多數(shù)是醫(yī)療技術人員和相關專家，沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的經(jīng)濟管理培訓，在日常工作中對經(jīng)濟管理工作不夠重視，缺乏經(jīng)濟管理相關專業(yè)知識，不能很好的運用經(jīng)濟管理方法來進行醫(yī)院的管理，導致醫(yī)院經(jīng)濟管理水平不高。
（二）醫(yī)院經(jīng)濟管理理念落后，管理模式比較粗放
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢對醫(yī)院的經(jīng)濟管理相應地提出了更高的要求，但是，很多醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作上仍然遵循的是過去的一套理念，醫(yī)院領導往往覺得經(jīng)濟管理的目的就是多掙錢，只注重業(yè)務收入和經(jīng)濟總量的增長，而對于相應的成本增長視而不見，在很多時候甚至出現(xiàn)收入上升但是利潤下降的狀況，這在很大程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。另外，我國大多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式比較粗放，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠的是資源投入的增加，而不重視資源結構的優(yōu)化和資源利用效率的提高。一些醫(yī)院盲目的擴大經(jīng)營規(guī)模，大量的進行建設和醫(yī)療設備采購，導致醫(yī)院過度負債經(jīng)營，形成了很大的財務風險。
（三）經(jīng)濟管理的信息化建設比較落后
隨著計算機信息技術的廣泛應用，很多醫(yī)院開始引入計算機信息系統(tǒng)來為患者門診、住院等活動提供便利。但是，大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立統(tǒng)一的信息平臺，各個系統(tǒng)之間的信息無法進行共享，這樣導致各個系統(tǒng)提供的信息存在偏差，無法為成本核算、預算管理等經(jīng)濟管理活動提供統(tǒng)一規(guī)范的信息，經(jīng)濟管理效率比較低下。
三、新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策建議
（一）更新經(jīng)濟管理理念，提高人員素質
隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院應該與時俱進，更新經(jīng)濟管理理念，提高人員素質。首先，醫(yī)院要嚴格遵循成本效益理念，在滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的前提下，爭取以最小的投入實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。醫(yī)院應該將增加經(jīng)濟效益的立足點放在為患者提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務方面，通過為患者提供服務來增加醫(yī)院的收入，降低醫(yī)院的成本；其次，醫(yī)院要不斷提高人員的素質。醫(yī)院領導要加強對經(jīng)濟管理工作的重視，成立專門的經(jīng)濟管理部門，引入專業(yè)的經(jīng)管人才，統(tǒng)籌領導醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作；另外，醫(yī)院還要強化全體員工的經(jīng)濟管理意識，使員工能夠積極主動的參與到醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作中。
（二）強化醫(yī)療質量和服務質量
醫(yī)療服務是醫(yī)院提供的主要產(chǎn)品，因此，強化醫(yī)療質量和服務質量是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的根本。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院要更加注重提高醫(yī)療和服務質量，樹立良好的質量意識。醫(yī)院要認清國家醫(yī)改的新形勢，積極學習研究新的醫(yī)改政策，把握未來醫(yī)院發(fā)展的趨勢和方向，完善與醫(yī)改相關的制度和機制，為加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作奠定基礎。例如，醫(yī)院要盡快規(guī)范統(tǒng)一標準，包括出入院標準、用藥管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生質量標準等，將這些標準作為醫(yī)院開展經(jīng)濟管理工作的依據(jù)，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。
（三）強化醫(yī)院的預算管理
預算管理是醫(yī)院開展經(jīng)濟管理的重要手段，通過預算編制、預算執(zhí)行和預算反饋等環(huán)節(jié)，能夠實現(xiàn)全過程的管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率。醫(yī)院預算編制的過程同時也是醫(yī)療資源優(yōu)化分配和使用的過程，醫(yī)院要制定相關的支出定額，通過預算的形式提高各部門的成本控制意識。另外，醫(yī)院一定要充分利用預算管理來提高固定資產(chǎn)管理的效率。固定資產(chǎn)包括醫(yī)院的病房，醫(yī)療衛(wèi)生設備等，是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要物質保障，固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分。醫(yī)院在進行年度預算編制的時候，要根據(jù)固定資產(chǎn)占有和使用的情況，進行合理的計算和預測，使得預算編制能夠準確的反應資產(chǎn)的價值和使用狀況，從而為后續(xù)的資產(chǎn)管理提供依據(jù)。通過預算管理的強化，醫(yī)院能夠提高各項資金和資產(chǎn)的使用效益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟運行效益。
（四）深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革
醫(yī)院要逐步深化內(nèi)部管理改革，尤其要加大人事制度改革力度，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。人事制度改革的主要目的在于充分挖掘醫(yī)院人力資源的潛力和活力，降低醫(yī)院的運行成本，實現(xiàn)精簡機構、提高效率的目的。其次，醫(yī)院要盡快轉變服務理念，借鑒其他行業(yè)的服務管理經(jīng)驗，提高醫(yī)院的服務管理水平，加大對服務人員的培訓投入。通過內(nèi)部管理改革的深化，盡快建立起適應新型醫(yī)療衛(wèi)生市場發(fā)展的內(nèi)部管理機制。另外，醫(yī)院還要針對新形勢，對醫(yī)院的財務管理工作進行改革，盡快建立總會計師負責制，成立內(nèi)部審計部門，從而規(guī)范醫(yī)院的資金管理，提高財務管理工作的效率。
（五）加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的信息化建設
醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化建設是為加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的必然要求，是醫(yī)院經(jīng)濟管理模式從科學管理、定性管理向動態(tài)管理過渡的關鍵。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺，醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)無法得到共享，因此，醫(yī)院應該盡快對原有的信息系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)信息資源的共享，盡快實現(xiàn)醫(yī)療信息的動態(tài)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率。例如，目前大多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理仍然分散在各個部門，醫(yī)院可以以信息化建設為契機，將固定資產(chǎn)的管理納入到信息系統(tǒng)中來，從而實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的連續(xù)化和一體化。
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，使醫(yī)院經(jīng)濟管理的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了很大的變化。醫(yī)院要積極認清形勢，把握未來發(fā)展的趨勢和方向，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟管理中存在的問題，通過更新經(jīng)濟管理理念，提高人員素質，強化醫(yī)療質量和服務質量，強化醫(yī)院的預算管理，深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的信息化建設等措施，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
參考文獻：
[1]張芳.論醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟管理機制的改革[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2010（24）.
[2]向炎珍.醫(yī)院內(nèi)部控制的特點及內(nèi)部控制制度設計的重點[J].經(jīng)濟研究參考，2010（58）.
[3]宋秀麗.醫(yī)院經(jīng)濟管理遇到的問題及改革措施分析[J].China’s Foreign Trade， 2011（14）.
（作者：吳君 單位：江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院）
