公立醫院雖然是公益性組織為主，國家財政撥款補償其費用開支，但加強成本控制，優化成本核算也是重要工作，有利醫院節流避免浪費，符合政府和醫院的管理目標。
醫院財務體系成本核算中出現的問題
(一)醫院成本核算體系不健全，數據參考性不強
隨著醫改步伐的邁進，公立醫院都開始進入了自身的改革中，在改革的浪潮中發現了很多自身不足的地方。公立醫院在對成本的核算、項目核算方面都沒有進行詳細的統計，而很多醫院對于軟件配置、信息化管理程度、核算中的取數來源都沒有進行詳細的調查和統計。而且在新的醫改中各種成本項目的分支越來越明細，各種開支也都算的更清楚了。例如醫院是否開展了成本核算、項目核算，水電是否有單獨表，房屋是否按面積分攤，門診住院的人入、人次是否從HIS系統中取數、項目的收入人次可否在系統中直接查詢等。項目核算相對于各種收費改革來說雖然只是參考，但是對醫院的收入仍然是非常重要的。
(二)成本核算信息在醫院管理中的分析決策的作用有待加強
在傳統的醫院財務體系中，成本核算并沒有得到很高的關注，而在現在控制成本和收入對比中，成本核算則非常重要。但是在很多醫院中仍然沒有給予應有重視。成本信息的核算作為現代財務發展必不可少的信息，對以后的醫院收入有著重要的參考價值，醫院也要在分析決策中充分參考成本核算信息的價值。在浙江省醫院財務快速發展的今天，我們必須緊跟時代潮流，不斷尋找有價值的參考信息來促進醫院的發展和改革。成本信息核算是順應時代潮流的重要舉措。
(三)缺乏規范的費用分攤方法
根據有關規定，醫院成本核算的費用包括直接和間接費用。而醫院對于間接費用的管理的存在一定難度。主要是醫院成本核算在結算時很多費用難以統一，沒有分攤到各個科室，導致了部分間接費用賬目混亂，大大的增加了醫院的開支。醫院人員與科室之間以比例為參考進行分攤費用，致使收支有時不平衡。醫院部分的科室由于多次迂回分配現象較多，導致了醫院財務成本計算不準確，從而使醫院信息管理者不能很好地進行決策。由于費用責任混亂，浪費現象非常嚴重，不但造成管理混亂，對于醫院的發展造成了極其不良的影響。
三、醫院財務系統成本核算的優化方案
(一)建立科學的成本核算體系，抓住成本管控重點進行核算
按照《浙江省醫院財務制度》要求，各項直接成本科學分類，直接進入行政后勤類、醫療輔助類、醫療技術類、臨床服務類四類的各科室成本。對于行政后勤類、醫療輔助類、醫療技術類等科室成本，應本著相關性、成本效益關系及重要性原則，分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務尖、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類、醫療技術類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。最后將醫療技術類科室成本向臨床服務科室分攤，分攤參數可采用工作量、業務收入、收入、資產、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室成本。進而可以計算出醫療服務項目成本、病種成本及診次和床日成本。
在實際操作過程中，一般借助于信息化核算方法，通過開發相關的核算軟件，嵌入財務會計核算中運行，極大地完善了成本核算功能。直接通過會計核算進行費用的歸口與分攤，形成醫院各科室直接成本表、醫院臨床服務類科室全成本表、醫院臨床服務類科室全成本構成表。
(二)建立醫院成本核算的藥品材料控制方案
全省公立醫院改革試點，已運行一段時間，作為全國推廣的樣本，改革方案主要有三點：藥品零差價、醫院服務價格調整彌補藥品零差價損失、醫保總額預算管理。
實行藥品零差價，徹底改變了醫院以藥補醫的運行機制，醫療服務自我發展的模式初步建立。藥品在核算過程中只成為單純的成本，與醫院的利益不再相聯系。因此，藥品成本所占收入、總成本的比重作為控制對象。從采購、使用環節入手，制定成本控制點，節省藥品直接成本。藥品收入的比例從醫改前57%下降到醫改后的49%，成效明顯。
醫院的衛生材料與其他材料支出方面，制訂科室的百元衛生材料、百元其他材料消耗率，同時對重點材料進行單項審批使用管理。
(三)人力成本的核算與控制，實行工資總額控制管理
人力成本是醫院最大的成本支出，一方面是固定的基本工資，另一方面是與提供服務產生的績效工資，均要建立科學的內部分配體系。對應的策略是與定員定崗的人員合理配置相結合，制訂人事管理機制，控制固定成本的支出。建立以“工作數量、工作質量、成本控制、技術風險、醫德醫風和群眾滿意度”為基礎，體現“多勞多得、優勞優得”及“公正、公平、公開”的績效考核分配原則，堅持向臨床一線傾斜，同時兼顧內、外部公平的績效分配機制，控制績效工資總額，促進醫院可持續發展。以人均服務量，如門診診療人次、出院診療人次、經管床日數、手術人次、處方量等量化指標加以考核，確定臨床工作指標，以及工作數量補貼方案，保持工作量的增加與績效工資同步增長，從而有效地控制了工資總額支出。
(四)醫院日常運行成本的核算
醫院的日常運行成本中，對水電費制定節約措施加以激勵，辦公用品以人均消耗定額加以控制，維修費在購置時要求延長保修期或協談最優惠的維修價格減少支出，固定資產折舊費是購置前加強可行性論證縮短投資回收期加以控制，其他如差旅費等以醫院審批制度加以約束。
(五)增強成本核算信息在醫院管理中的應用
成本核算中的信息在管理中加以應用，通過管理出效益。醫院的成本分析應分層加以分析。從醫院總成本及結構，分析成本增長的幅度和成本結構的變化，查找成本增長的原因和控制重點，有助于增進當年財務預算目標的實現。從科室成本分析確定醫院投資和發展決策正確與否，科室所處的發展階段及下步強化的重點內容，從項目成本分析，可以得出該項目成本與醫療服務價格的制訂是否相匹配，是否存在定價過低出現虧損而影響該技術的開展，需要向物價部門提出價格調整的建議。從診次成本計算分析，是否存在該科室服務人次不足或者運行成本過高，存在需要降低相關成本的現象。單病種費用分析側重于該病種費用有無下調空間，費用結構是否合理，有無突破醫保費用控制限額，控制的要點是人力成本還是物料成本。
根據市場的發展，不斷關注成本核算信息的變化，參考最有價值的信息作為醫院在管理中決策方案的參考，從而為醫院的發展指出一條可行的道路。醫院成本核算信息可以作為反映醫療服務質量的一把標尺，它加強了醫院的服務質量，完善成本核算信息，提升信息的可靠性和實效性，對醫院運營決策和投資決策提供了明確的方向。
(六)完善成本核算體系，有助于提高醫院精細化管理水平，創造更多效益
完善成本核算必須要有在業務活動中將各種發生的耗費進行核算和分配，從而計算出總成本和單位成本，在此過程中整合數據成為成本核算實施過程中的重要問題，結合醫院信息化的現實情況，運用較成熟的信息化技術，為醫院落實有效成本核算管理，提升醫院精細化管理水平建設，為醫院帶來的更多經濟效益。不斷提升成本核算的方法，制定適合本醫院的房展方法，提升醫院的自我管理水平，為醫院今后的發展做出更有價值的信息。
