醫院經濟管理與成本費用控制評價
龐玉梅
一、醫院經濟管理目前存在的問題
我國醫院在具體醫院經濟管理實踐中，尚存在相應的不足和缺陷，具體體現在如下方面：
1．由于我國醫療體系改革時間較短，職業化院長管理的思維、意識尚未形成，相關的職業化院長隊伍更未形成。
2．部分醫院的經管部門尚停留在簡單的獎金核算上，對審計監督、成本控制、成本考核、財務預算及其他經濟管理手段和措施應用不夠。同時，醫院經管部門對醫院經濟管理方面信息計算尚停留在簡單測算基礎上，而不是采用科學、系統的方法進行核算，致使其測算的經濟信息局部缺乏系統性、全面性、真實性，不能全面用于醫院經濟管理和決策。再有，醫院經管部門在醫院預算管理、醫院決策、經濟分析及相關經濟管理方面都有待進一步提高。
3．醫院經濟管理研究雖有很大突破，但因醫療體制復雜、研究發展歷史較短、實踐應用難度較大等所限，醫院經濟管理理論應用方面尚缺乏科學、系統、全面、完善、適用的醫院經濟管理理論資料。
4．醫院相關部門、人員對醫院經濟管理措施及行為配合度不夠，缺乏必要的配套措施。
5．醫院信息系統不配套，嚴重影響醫院經濟管理措施、管理手段的實施。
6．由于缺乏相關管理制度、管理規范、管理人員、管理經驗及監督考核機制等各項綜合因素，致使部分醫院經濟管理責任不明確，管理措施應用及落實程度不夠。這種情況主要體現在：醫院經濟管理實踐已經暴露出相當的缺陷、漏洞和問題，但長時間得不到改善和解決；醫院既有的經濟管理缺陷沒有相應的管理責任人員去發現；已發現的經濟管理缺陷沒有明確的糾正責任人員去落實解決。
7．部分醫院未按管理規范設置內部審計機構，已設置內部審計機構的，相當部分礙于情面、怕得罪領導及其它原因，未能充分發揮其審計監督職能作用。
8．部分醫院財務部門在記錄、反映、監督財務職能落實方面亦存在相當的不足和缺陷。
二、醫院成本費用核算存在的不足和缺陷
醫院成本費用核算由于受體制、觀念、技術、環境、應用及其它因素影響，在現實應用中尚存在很多不足和缺陷事項，可以從以下方面得到反映：
1. 按照《醫院會計制度》的要求，醫院成本核算僅是對成本費用類別的核算（如藥品支出、水費、電費、郵電費、汽費、氧氣費、修繕費等），未能按部門、按科室、按班組、按檢查治療項目、按輔助服務項目、按作業節（段）、按病種、按床日、按診次等進行成本核算，以致成本歸集不科學，成本信息使用價值不高，實際僅是一種成本費用流水賬。這與國家將醫院定性為事業單位及我國現有醫療管理體制直接相關，同時，也與醫院現執行的財務會計制度直接相關。
2. 收入與成本配比方面。醫療收入一般按科室或項目進行歸集，其對應的業務成本由幾個科室完成，成本分別計入幾個科室，直接造成收入成本不配比。部分醫院跨月住院病員收入往往在其出院當月全部計入當月收入，其成本卻在發生時直接計入當月成本。對部分受益期限跨月的成本費用，醫院未完全實行待攤或預提，仍采用收付實現制原則在發生時直接計入當月成本費用。以上因素直接影響了醫院收入成本的配比性。醫院內部部門之間只能是成本轉移，不應是收入轉移。
3. 醫院成本不完全，間接成本、輔助服務成本的分配不合理，成本承載對象劃分不科學、不合理，成本核算對象與成本承載對象分離，以致成本補償錯位。
三、醫院成本費用控制管理目前存在的不足和缺陷
由于醫院成本核算體系的不規范、不完善，在很大程度上影響了醫院成本費用控制的效果。在醫院成本費用控制上，目前主要存在以下不足和缺陷：
1．部分醫院成本信息不真實，以致無法確定成本費用控制目標，最終無法分解成本費用控制目標，從而不能很好地實施成本費用控制工作。
2．成本考核體系不合理，考核不到位。部分醫院績效考核主要是對收入及工作量考核，未制定成本降低額、成本降低率等考核指標，從而造成成本費用控制措施落實不夠，特別在藥品、材料物資、后勤成本費用控制方面更是缺乏相應考核指標。
3．醫院成本費用控制應是全過程成本費用控制，不僅包括醫療檢查成本費用控制，還應包括設備購建、固定資產購建、藥品材料物資采購儲存、后勤成本形成過程等成本費用控制。在醫院成本費用控制過程中，部分醫院雖有控制指標，但缺乏對成本形成過程相關行為的控制措施和辦法，從而造成其成本失真，這種情況在設備購建、固定資產購建、藥品材料物資采購儲存、后勤成本形成過程都可能有所體現。
4．成本費用控制責任不明確，全員參與度不夠，領導重視度不夠。醫院成本費用控制是全員成本費用控制，醫院的每一位員工都應參與醫院成本費用控制。同時，通過成本費用控制節約的支出因未與控制責任人員經濟利益掛鉤，使其相關人員參與度、重視度都不夠，影響成本費用控制的實施。
5．醫院成本費用分配不合理，影響成本費用控制。醫院應根據其自身的實際情況分別確定每一項成本費用的分配標準、分配辦法、計量辦法，不能簡單套用相關理論或其他醫院的做法。
6．醫院績效分配不合理，影響成本費用控制。醫院在制定績效考核指標過程中，不僅應考慮其占用資源金額情況，還應考慮其所屬部門、所屬專業、實際工作量、人員技術附加值等因素，否則，將影響醫院員工積極性，從而影響成本費用控制。
7．部分醫院內部資源配置不合理、資產使用效率不高、人員工作效率不高，從而造成人員沉積、部分設備重復購置、產出效益與其占用的資源不配比。
8．部分醫院缺乏必要的成本費用控制機構，成本費用控制管理人員或成本費用控制機構和人員的責權不明確、不到位，最終直接影響成本費用控制體系的建立，從而使成本分析、成本審計、成本考核、成本計劃等工作都未實施或未能很好地實施。
9．醫院信息系統不配套，不能提供足夠的成本核算基礎資料和信息，從而影響成本核算信息、成本費用控制信息，并最終影響成本費用控制。
10．相關控制措施不到位，大部分醫院在招標管理、合同管理、采購管理、資產管理、消耗管理、預算管理、后勤管理等方面都未形成相應可行有效的控制措施和手段。如藥品成本費用控制，大部分醫院只關心藥品買價，對采購費用、儲存費用、藥品管理費用、藥品廢品損失、藥品銷售費用、藥品購銷人員人力成本等均未形成相應控制目標、考核辦法、控制措施。
11．大部分醫院未制定有效的消耗定額。消耗定額是成本費用控制的關鍵，沒有消耗定額就等于沒有消耗標準，由此造成材料、藥品、人力及其它成本費用的非正常流失，成本費用控制因缺乏標準，其本身就無法完全實施。
四、醫院經濟管理與成本費用控制的關系
醫院經濟管理是醫院經營管理的組成部分，它涵蓋醫院每一部門及每一員工的每一項活動。從層次上講，醫院成本費用控制是醫院財務管理的內容，而醫院財務管理又是醫院經濟管理的內容。醫院經濟管理與成本費用控制之間存在密切關系。
1．兩者是整體與部分的關系
醫院經濟管理的內容包括成本費用控制，醫院成本費用控制作為財務管理的內容當然亦是醫院經濟管理的有機組成部分。
2．兩者的目的和目標趨同
醫院經濟管理的目的是醫院質量效益的最大化，醫院成本費用控制目標亦醫院質量效益的最大化。
3．兩者所使用的管理措施和管理手段部分相同
醫院經濟管理一方面是為了增加收入，另一方面是為了減少支出。在減少支出的管理措施和管理手段利用上，醫院成本費用控制是重疊在醫院經濟管理之上的。
4．兩者在某些方面相互決定
醫院經濟管理的內容和目標，要求醫院應進行成本費用控制，而醫院成本費用控制的效果又直接影響著醫院經濟管理目標的實現。
五、醫院管理對經濟管理和成本控制的需求
醫院經營管理所面臨的醫院體制改革、管理者職業化、醫院管理方式專業化等現實問題更多地涉及到醫院經濟管理和醫院成本控制范疇，而且現實醫院管理的具體實踐也越來越顯示出醫院經濟管理是醫院管理的基礎，醫院成本控制是醫院經濟管理的核心。
1．醫院要提高綜合競爭力，就必須改善醫院內部管理，醫院內部管理的最終目標，一是經濟效益，二是社會效益。醫院管理的經濟效益目標要求醫院必須加強經濟管理和成本控制。
2．醫院存在的前提是醫院所有的資源耗用都能足額得到補償，為此，醫院就必須對資源耗用金額和補償金額進行計量和記錄，同時控制單位醫療服務項目的成本支出，在保證質量的前提下，盡可能使成本低于收費價格。醫院持續經營要求醫院必須進行經濟管理和成本控制。
3．醫院所有者需要對醫院管理者進行考核，考核指標一般為凈資產保值增值率等，醫院管理者為完成醫院所有者的考核目標，就必須加強醫院經濟管理和成本控制。
4．醫院員工希望增加個人收入，只有在醫院發展、醫院利益增長的前提下，員工增加個人收入才是合理的，醫院分配、績效考核要求醫院加強經濟管理和成本控制。
5．我國醫院因計劃體制原因，受原計劃體制影響，醫院在經濟管理和成本控制方面的理論研究、實踐應用、經驗和管理水平都還非常低下，醫院業務循環、管理規范都要求醫院加強經濟管理和成本控制。
