醫院經濟效益審計探討
蔣 翔
一、醫院經濟效益審計
（一）經濟效益審計的含義
經濟效益審計的主要內容是審查評價經濟效益實現的程度和途徑，為促進經濟效益的提高，政府所實施的一種審計形式。
經濟效益審計的目的是全面地了解單位經營理財的狀況，從而對其經濟狀況的優劣作出客觀、系統、合理的評價。
經濟效益審計的實質是對被審項目或單位的經濟活動進行客觀、系統、綜合的分析和審查，按照一定的標準對其經濟效益的現狀和潛力做出評價，進而提出提高經濟效益的建議，達到改善管理、提高經濟效益的目的。
（二）醫院經濟效益審計的內容
審計機構通過對醫院營運活動的效率性、效果性和經濟性進行檢查、評價和分析，增強醫院競爭力，提高醫院經營管理水平，進一步解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題叫做醫院經濟效益審計。醫院經濟效益審計的主要內容包括以下幾方面：
1．固定資產效益審計。審查重點是查看項目審批是否可行以及可行度高低、是否嚴格遵守程序、是否建立了完善的決策責任制等，進而通過分析對比，審計人員客觀地評價固定資產的投資效益。
2．采購物資比價審計。對醫院采購部門提出的采購計劃和采購價格，進行審計監督檢查；對物資采購過程中的一系列制度（內控制度、招投標制度）進行核查，以及監督合同的訂立；同時，審計人員還要對醫院重大經濟合同的論證、履行、驗收進行詳細核查。
3．經營決策的審計。審計部門要充分發揮其監督權，對政策的決策進行公正合理的評價，對決策的可行性和合理性作出分析，對各項經濟指標進行計算，篩選出最佳方案，促進醫療水平的提高。
4．建設投資項目的審計。關于投資建設項目的審計要著重把握以下內容：對項目資金管理情況的審計和評價；對投資項目的審計和評價，審查其可行性；對建設項目成本核算的審計和評價；對項目造價的審計，減少支出，避免浪費。以重大固定資產投資的審計為例，審計人員要全過程監督工程項目的立項、設計、施工及最后的竣工，審查項目的可行性，分析論證是否充分，是否正確、適當、合理，投資價值大小，以及施工計劃、進度、工程質量及工程費用、竣工投產后的工程效益等等。
5．管理效能方面的審計。指的是對醫院內部管理機構的審計，找出各部門管理過程中的薄弱環節，從而提高醫院的管理品質、管理水平和管理效率，促進醫院經濟效益的提高。
6．業務經營審計。指的是對醫院的各項制度、決議、基建、招標、合同等進行檢查，核查其是否遵守法律法規。
7．干部領導責任的審計。是對領導干部在任期間對財政資金的使用以及履行部門職責的效率情況。領導干部的經濟決策情況；內部制度及其執行情況；國有資產的管理、使用保值增值情況；領導干部任職期間經濟目標的完成情況；預算外資金、專項資金的管理和使用情況；部門預算的執行情況和決算或財務收支計劃的執行情況和決算等。
（三）醫院經濟效益審計的意義
醫院實施經濟效益審計,有利于促進醫院各職能部門提高經濟效益和工作效率，改進工作,提高工作水平；有利于發現醫院在管理上的問題,為醫院領導或各職能部門提供解決問題的建議，從而加強醫院內部控制,實現最佳管理，也為我國其他醫療機構提供經驗借鑒；有利于提高全民的身體素質，促進我國社會的全面發展；還有利于提高醫院的經營管理水平,提高醫療水平，提高競爭力。
同時，醫院經濟效益審計工作的開展有利于促使醫院對基本醫療建設工程項目實施的監督，從項目的初期調研、論證、立項、預算、決算、竣工結算到項目后期效益評估，都要在國家法律允許的范圍內進行，并且要取得良好的經濟效益。
二、醫院經濟效益審計存在的問題
目前，醫療市場競爭日趨激烈，生存和發展是每個醫院首先考慮的問題。因此，醫院不斷增強經營意識，改善服務態度，調整服務結構，提高服務質量，降低服務成本，達到實現經濟效益和社會效益最大化的目標。但是，通過審計我們還是發現了一些不良情況：
1．以藥補醫，低價藥難進醫院。
據調查，醫院的總收入中藥品收入占44％，財政撥款等收入占2.4％。由此可見，醫院生存和發展的重要來源就是依靠藥物銷售獲得的，這是我國現實生活中各醫院在財務收支中普遍存在著的問題，尤其以縣、鄉等醫療水平程度低的下層醫院體現的最為明顯。
2．收受藥品回扣，支付非公益性捐贈、贊助支出。
3．擠列成本，超范圍支出。
4．往來款結算不及時，掛賬金額巨大并呈逐年上升趨勢等。
以病人住院期間單病種醫療費用為例，疾病診療費的標準主要包括以下幾項：住院標準、入院后所必須檢查的項目費用、診斷費用、住院的時間標準、手術的進行方式、完全治愈的標準，根據病人具體情況確定了需要標準化的項目后，醫院應制定出最為合理的單項收費標準。
單病種醫療費用價格的制定要在“三級負責制、首診負責制、診療常規”基本制度的基礎上，充分發揮院內、院外等各方面的監督作用，達到維護患者利益的目的。第一，要嚴格住院對賬制度，保證賬目的條理性和清晰性，尊重患者的知情權，讓他們了解病情的真實情況，以及該用什么藥和用藥的目的。尊重患者，公平、平等的對待患者，將每一個患者視作消費者，接受他們的監督。對于某些價格較高的治療手段，儀器設備檢查以及用藥等，必須向病人及家屬表明醫理并說明用該方法、該儀器、或該藥物的原因，同時說明這并不在最高限價范圍內。只有在患者或者家屬簽字認可之后，必要的措施才能被采納。第二，最大限度地保證醫療質量，質量管理辦公室的設立就十分必要了，質量管理辦公室對每個月出院的每一位患者都要對其治療的全過程進行全面、客觀的評估，還要和醫療組進行一定的探討。此外，醫療管理辦公室也要深入最基層的醫療管理現場，包括醫院病房以及最基本的醫療門診，一旦發現不當的醫療行為，治療存在嚴重的質量問題，都要給予其嚴厲的通告批評。第三，采購質量優良、價格低廉的藥品、醫療設備或者耗材，這可以借助網絡設備，尤其是政府網。最后，在進行監督的時候，需要監督的不僅僅是患者治療的療效方面，醫院的醫德醫風也是必須監督的方面。所以，患者及其家屬應該是醫院醫德醫風最主要的監督主體，醫治的對象主要是患者，沒有人能比他們及其家屬對醫院和醫生做出更客觀的評價了。可以采用讓患者填寫意見反饋表的方式，治療過程中，每月讓患者填寫《關于各項檢查的意見反饋表》，聽取患者及其家屬意見。在治療結束，患者將要出院的時候，讓患者填寫《出院患者醫療服務質量信息反饋表》，并最終得出兩個表的統計結果，直接與相關人員的獎懲掛鉤。
三、醫院經濟效益審計的管理啟示
（一）醫院經濟效益審計技術要不斷創新
經濟效益審計的內容多，范圍大，涉及面廣，沒有固定的審計標準，也沒有行業標準可參考，所以就增加了審計的難度。因此財務收支審計一般所用的方法已經不能適應現代醫院經濟效益審計了，這需要我們進行不斷探索和創新。例如：審計人員可以通過和醫療專家交流，從而對醫院經濟效益進行綜合性分析和評價，進而選擇適當的標準，進一步改進醫院管理和提高效益。
（二）經濟效益審計的內容應該根據醫院實際情況而定
我們要貫徹實事求是的理念，醫院經濟效益審計的開展既要從實際出發，講究實效，又要相互借鑒，大膽創新。只有實事求是才能做好醫院審計工作，醫院也能發展壯大。我們要堅持把審計工作貫徹到醫院的各個領域，切實貫徹執行。
（三）辨證的分析和采納各項指標
根據哲學所講的因果聯系的辨證思想，我們知道事物是相互聯系的，將聯系的觀點運用到醫院經濟效益審計中，把審計工作與醫院工作聯系起來，選擇適當的標準進行辨證的、全面的評價，根據分析結果進行適當調整和改進，這樣大大增加了組織財務狀況的可靠性，進一步使經濟效益審計工作更好的實現自身的價值。但是，這樣工作量將大大增加，特別是關于指標的計算的工作量，同時也增加了資料收集的難度。
（四）立足醫院的實際情況，借鑒先進的經驗進行經濟效益審計
醫院經濟效益審計的探索和研究，國際上已經相當成熟，但是，我國還處于探索階段，沒有成熟的理論體系和實踐經驗可借鑒。所以，我們要引進和吸收西方的經驗，同時結合我國醫院的實際情況，找出適合自己的道路。這樣，一方面可以節省時間，提高審計工作效益。另一方面還可以明確經濟效益審計的思路，少走彎路。
