趙 令①
中圖分類號：R197 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）12-0064-01
隨著醫(yī)療行業(yè)的改革，醫(yī)院被推向市場，財政補貼逐年減少，醫(yī)院不得不強化自身的管理，向管理要效益。原有病人——醫(yī)院的二元關(guān)系，已被變成為病人——醫(yī)院——保險部門——社會——政府監(jiān)督的多元關(guān)系。多年來，各級醫(yī)院都一直推行住院費用“信譽卡”手工記賬，由于醫(yī)療收費項目及藥品種類多，很難登記細致、清楚、明白。病人對自己的診斷、治療、用藥、資源消耗等信息知之甚少，總是被動地按醫(yī)院出具的出院結(jié)賬單進行繳費。錢花得不明不白，始終是醫(yī)患之間一個難解的結(jié)。如何讓病人看明白病、吃明白藥、花明白錢，減輕病人負擔，降低醫(yī)療費用，讓患者享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，針對這個問題，目前，國家衛(wèi)生部積極推廣“一日清單制”，這是落實“明明白白看病”的一項更具體、更有力的措施。濮陽市衛(wèi)生局和幾家大醫(yī)院有關(guān)人員多次到全國實力較強的幾家醫(yī)院考察、論證，借眾院之鑒、取名家真經(jīng)，在我省率先實施了住院費用一日清單制。
１ 一日清單制的實施
１.１ 設(shè)計 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化管理不同于商業(yè)等其他行業(yè)的信息管理，其項目復雜、技術(shù)指標要求高，是一項人、財、物綜合的系統(tǒng)工程，加之醫(yī)保制度改革及藥品總量控制等因素的影響，使其更為錯綜復雜。在各醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，對原微機信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)進行了改造、設(shè)計，研制出了“住院費用一日清單”模塊。
１.２ 主要內(nèi)容：根據(jù)醫(yī)院實際情況把醫(yī)療收費項目、藥品、材料全部根據(jù)物價標準，大到手術(shù)費、中西藥費、核磁、彩超、碎石，小到護理費、消毒費、空調(diào)費、注射器等一次性材料費等，簡單快捷地將病人要知道的一切信息展現(xiàn)在病人面前(包括：科別、姓名、住院號、預收款、余額、編碼、項目、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額、記賬員、病人或家屬簽字等)，制定了嚴格的操作規(guī)程，經(jīng)專家評審正式實施。
１.３ 清單的使用 (１)確定“一日清單”登記的時間。醫(yī)生要根據(jù)病人的病情隨時進行治療，因此，住院費用“一日清單”實行２４小時值班制，確定２４小時記賬不間斷，確保會計資料連續(xù)、真實、完整，避免重收、漏收。(２)加強“一日清單”核對。“一日清單”是集中反饋住院病人１天用藥、檢查和治療的情況，而不具備代替處方、檢查單和治療單取藥和交費的功能。費用的登錄由護士站工作人員按醫(yī)囑錄入藥品和醫(yī)療收費項目。臨時醫(yī)囑和處方隨時可到收費處由財會人員記賬，實行五查五對(查對科室、查對床位、查對處方、查對住院號、查對姓名)。妥善保管住院病人的原始記賬單據(jù)，病人出院時要核對清楚。避免了錯記，堵塞了漏洞。(３)每天護士站把本科室“一日清單”打印出來，每位患者拿到自己的“一日清單”可以及時地通過各種途徑提出，查對自己的所有費用明細賬，如有疑問，由值班護士給予耐心細致的解答，直到患者滿意為止。
２ 作用與思考
２.１ “一日清單”制是醫(yī)院財務管理在收費過程中的一大改革 這一重大改革啟動了知識管理新模式，門診人次、住院病人大幅度增加，促進了醫(yī)院經(jīng)濟的騰飛。
２.２ 讓患者真正明白了醫(yī)療費用升降的每一個環(huán)節(jié) 醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)療技術(shù)、診斷水平的提高、醫(yī)療過程中所用藥品的質(zhì)量、價格等，真正實現(xiàn)了以病人為中心的辦院宗旨。
２.３ 密切了醫(yī)患關(guān)系 “一日清單”簡單快捷地將病人要知道的一切信息展現(xiàn)在病人面前，在治療過程中醫(yī)生與病人及家屬進行相互溝通，根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟狀況選擇適合自己的診療手段、藥品及服務項目，使病人得到快速有效的治療。增加了醫(yī)院的透明度，密切了醫(yī)患關(guān)系。
２.４ “一日清單”的實行，也為各企、事業(yè)單位、保險公司、社會保險等管理部門的工作提供了比較詳實的資料 協(xié)調(diào)了各個環(huán)節(jié)，融洽了與各部門之間的關(guān)系。
２.５ “一日清單”的實行，加強了物價監(jiān)督 杜絕了亂收費，避免了重收、漏收，堵塞了漏洞，樹立了醫(yī)院服務優(yōu)、質(zhì)量高、運行快的新形象，提高了群眾的滿意度。
２.６ “一日清單”的實行，從根本上杜絕了開搭車藥 病人隨時監(jiān)督醫(yī)護人員的工作情況，調(diào)動了醫(yī)護人員的工作熱情，贏得了患者的一致好評。
