葉 兵①
中圖分類號：F271 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）08-0029-01
成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，加強成本管理是醫院經營管理的重要環節。在宏觀經濟政策發生重大變化的條件下，我院通過不斷強化醫院成本管理，努力減少消耗、降低成本、提高效益，走出了一條內涵效益型發展之路。
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１.１ 建立核算網絡 為了加強成本管理，提高經濟效益，醫院設立了由院長主持的成本核算小組，包括醫教部、政治部、院務部、護理部、藥劑科、設備科、信息資料科等職能部門、科室組成的核算網絡，負責實施管理會計工作。各科室設立１名兼職核算員，協助主任對本科室的收入和支出及醫護人員的工作量進行核算，使成本核算工作規范化、制度化。在落實責任制的基礎上，采用常設機構專人組織協調和定期集中研究決策的管理模式。
?。?２ 進行分級核算 根據醫院醫療業務特點，實施院科兩級核算體系。一級成本核算即醫院總成本核算，以醫院為核算單位，由財務科核算醫療業務的收支，實施對外報告；二級成本核算即科室分成本核算，由成本核算控制中心按職能分工負責做好一定時期的科室成本的歸集和計算，并實施對內報告。同時，要求科室內部拉開檔次，實行三級分配。明確了科室對所管理的工作人員獎懲、分配的自主權。拉開了科室之間和個人之間收入的檔次；拉開了不同崗位間的檔次，體現出“多勞多得，按勞分配”的原則。
１.３ 實行目標管理 對少數具有特殊性的醫療科室以及后勤服務工作，確定相應的經濟指標，完成或超過經濟指標，按比例發給獎金，否則，不發或扣發獎金。
１.４ 開展全過程成本核算 各成本核算中心，負責本中心全過程的成本歸集與成本核算。成本核算的內容，按支出科目和成本項目分別將成本要素劃分為直接成本與間接成本兩類。直接成本按各中心業務對象直接歸集；間接成本按確定成本分攤的部門和步驟進行合理分攤。
１.５ 堅持定期成本分析 我院成本核算控制中心運用管理會計的專門技術和方法，把醫院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進行全方位、全過程核算并編制損溢表及比較分析表。這些定期作出的對內報告，就如同每個月交給了科室１本二級核算明細賬，更明晰地反映了醫院各部門在醫療活動中的動態性經濟面貌，給醫院管理者和科室部門的管理人員提供了更為真實、可靠的會計信息。院成本核算控制中心運用對內報告的會計報表進行分析研究，發現問題及時向醫院提出改進意見和措施，并作為修訂未來規劃的參考；科室取得科室月損溢表后對自身業務量和經濟運營狀況作出分析比較，以便及時制定相應對策加以修正。醫院和科室運用這些會計信息定期或不定期地進行總結或有針對性地進行專題分析，大大地提高了管理者的經營管理水平和經營決策水平。
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２.１ 加強核算，使“糊涂賬”成為“明白賬” 全面落實院、科兩級成本核算后，解決了過去成本不實、收益不準的問題，使“糊涂賬”變為“明白賬”，即醫療收入和成本消耗、對外醫療收益、軍免醫療消耗和補貼、債務、家底均明明白白、清清楚楚。
?。?２ 規范了管理，堵塞了漏洞 通過院、科兩級成本核算，加強了財務自身管理，發揮了經濟管理在醫院管理中的作用。完善的制度有：日清月結制度、押金管理制度、財務審計制度、價格管理制度。在堵塞漏洞方面做到了防止在院病人欠費增大，減少了出院逃費現象；在價格管理上防止了科室自定價格亂收費，端正了醫風，塑造了醫院形象。
?。?３ 降低了成本，提高了經濟效益 月終經過核算后，及時將科級成本核算數據反饋到科室，使各科室主任、護士長對本科室當月的收支情況做到心中有數，隨時調整收支計劃，提出降低費用消耗的具體措施，教育全科人員增強開源節流的意識，自覺減少浪費，努力提高效益。
２.４ 實行經濟效益同工作人員利益掛鉤，打破了“大鍋飯” 通過醫療成本核算，科室人均醫療收益與科室人員獎懲掛鉤，獎勵上不封頂，下不保底，科室人均效益收支持平或出現負數時無獎金。這樣，既體現了多勞多得、按勞分配的原則，又充分調動了全體工作人員開源節流、增收節支的積極性和主動性，有力地促進了醫院整體建設和各項工作的開展。
?。?５ 為領導正確決策提供了依據 月終對各項數據進行核算，匯總報表，并對當月核算數據進行縱向、橫向的全面分析比較，為院部領導正確決策提供準確的數據，使我院的經濟效益１年上一個新臺階。
